18年，33岁女子吃拉米夫定来抗病毒，坚持3年后复查，情况怎样了

摘要：资料来源[1]卢志钢,邱国兵,程如虹.拉米夫定、替诺福韦、洛匹那韦利托那韦联合治疗对HIV/AIDS患者细胞免疫及病毒载量变化分析[J].药品评价,2024,21(07):846-850.DOI:10.19939/j.cnki.1672-2809.2024.0

资料来源

[1]卢志钢,邱国兵,程如虹.拉米夫定、替诺福韦、洛匹那韦利托那韦联合治疗对HIV/AIDS患者细胞免疫及病毒载量变化分析[J].药品评价,2024,21(07):846-850.DOI:10.19939/j.cnki.1672-2809.2024.07.15.

[2]张雪,李超锋,杨萱,等.人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病经治患者转换为多替拉韦/拉米夫定复方单片制剂的真实世界研究[J].传染病信息,2024,37(03):204-207+214.

[3]李涛,张丽.恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期的疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(13):65-67.

2018年，33岁的潘女士在五年前嫁给了现在的老公，因为他在工地专职管理，因此工作强度不算太高，工资也很是可观。生了小孩后，潘女士便全职在家当主妇，她每天被琐碎的家务压得喘不过气来，丈夫却一周都不见回家吃一次饭，但毕竟她现在也没有经济能力，只能选择沉默应对。

从今年的七月初开始，潘女士就发现自己的上腹部时不时会出现一些闷痛感，这种疼痛并不剧烈，对每次都会持续几十分钟到一个小时。但潘女士想起自己最近一边照顾孩子一边忙着找工作，有时忙到饭都没时间吃，便只当做是胃病，每次疼痛发作时喝点热水，再不济吃一颗胃药，疼痛就会渐渐平复，她也就并未将这件事放在心上。

但随着时间的推移，潘女士上腹部的疼痛发作得越发频繁，这让心中生出了一些疑惑和不安。21号这天，丈夫久违地回了家，两人一见面丈夫的神色就有些不对，他眉头一皱道：“你眼睛怎么黄黄的？”潘女士一听，连忙到镜子前面查看，自己的眼白的部分竟然真的泛着不易察觉的黄色，联想到最近腹部的不适，她也来不及和丈夫解释，连忙往医院赶去。

医生在进行体格检查时发现潘女士存在肝区压痛的情况，肝功能提示：丙氨酸氨基转移酶：120 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：90 U/L，总胆红素：35 μmol/L，直接胆红素：15 μmol/L。乙型肝炎病毒相关检查：乙肝表面抗原：阳性乙肝表面抗体：阴性乙肝e抗原：阳性乙肝e抗体：阴性乙肝核心抗体：阳性乙肝病毒DNA定量：1.5 × 10^7 IU/mL，所有的结果都指向一个疾病：乙型肝炎。

潘女士也是受过高等教育的人，知道这疾病绝大概率是性传播，而潘女士很清楚自己从未做过对不起丈夫的事，她只觉得心乱如麻。没来得及决定处理方案，潘女士率先赶回了家，当面和丈夫摊牌了结果，丈夫看到检查单的一瞬间脸都吓白了，立即去社区医院做了个相同的检查，结果他的肝功能损伤得更加严重，已经十分接近肝硬化。

事已至此，丈夫明白骗不过妻子，哭着坦白了曾经为了陪甲方而出轨的事实，面对痛哭流涕的丈夫，潘女士只觉得心如死水。回家后便拟定好了离婚协议，但决定由丈夫出资为她治疗乙肝，并让他搬去了客房睡，潘女士也成功找到了一个还算满意的工作。

乙肝病毒主要通过血液和体液传播，因为在进行握手和拥抱这种日常接触时，皮肤和黏膜的完整性未被破坏，病毒很难穿透皮肤进入体内，因此传播风险非常低。并且乙肝病毒一旦离开血液和体液环境，它在外界环境中的存活能力非常有限，也就意味着通过非血液途径传播的可能性微乎其微。

入职一周后，潘女士再次来到医院进行治疗方案的确定，根据她的情况，医生为她选择了拉米夫定。这是一种使用率非常高的抗病毒药物，能够迅速降低患者体内的病毒载量，并且每天不必多次服用，使用起来非常方便，这会大大提高患者的用药依从性。

之后的日子里，潘女士一直在坚持用药，生活上也十分注意，从来不熬夜，每天都会保证充足的睡眠时间，并且自从和丈夫分床睡后，她的情绪都稳定了不少。虽然复查结果提示潘女士的病毒量一直在稳步下降，肝功能指标也逐渐好转，但她的抗原却迟迟不转阴性，潘女士也做好了持久战的准备，复查时间也就越发拉长。

时间来到2021年，潘女士从8月份开始就发现自己的食欲下降了不少，每次跟着公司团建都是吃得最少的的那个，不仅人越发消瘦，精神头也差了很多。24号，也是团建结束后的第二天，潘女士发现自己的肚子胀鼓鼓的，她摸了一小会儿，瞬间涌上来一股恶心反胃的感觉，抱着马桶一阵干呕。她想起自己已经有将近一年没复查了，心中有了不好的预感，连忙往医院赶去。

这次潘女士的肝功能出现了明显的下降：丙氨酸氨基转移酶：60 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：50 U/L，总胆红素：50 μmol/L，直接胆红素：20 μmol/L，白蛋白：30 g/L。腹部超声：肝脏表面不光滑，呈结节状，脾脏肿大，肝静脉和门静脉内径增宽，腹水。上腹部CT/MRI：肝脏弥漫性病变，结节形成，符合肝硬化表现。

听到这个结果的潘女士当场石化，良久后才不断摇头否认：“这不可能，绝对不可能，我虽然得过乙肝，但这3年来我一直坚持抗病毒，从来停过，而且自从确诊之后什么坏习惯都改掉了，复查病毒量也一直在正常范围，怎么还会演变成肝硬化呢？”

医生听了潘女士的话也感到疑惑，如果事实确如她所说，就算再过10年潘女士转变成肝硬化的几率也很小，但血检和影像检查以及潘女士出现的腹胀、食欲减退、体重下降等症状无一不指向肝硬化这个结果，到底是哪里出了错呢？

医生表示想看看潘女士这几年的复查结果，潘女士立即掏出手机，翻开相册一页一页地展示给医生。翻页的过程中，潘女士不断地观察医生的表情，只见他眉头越发紧蹙，终于忍不住开口问道：“怎么了医生，有什么问题吗？”

医生沉思了片刻后无奈地叹道：“你这报告看起来正常，可却忽略了一个非常简单的指标，正是这个指标变化才让你的肝炎不断发展，最终出现如今的局面啊！这也是很多肝炎患者在复查时经常犯的一个错误，一定要小心才是！”

医生所说的指标就是乙肝病毒DNA定量水平，虽然该指标名称上和“病毒量”相似，但二者在本质上还是存在一定的区别的。乙肝病毒DNA定量水平，指的是病毒在机体内能够被具体测量到的遗传物质，也就是DNA的数量，而病毒量单单指病毒在血液中的含量水平。虽然它们二者都能用来判断病情的进展和病毒的活跃、感染性，但乙肝病毒DNA定量水平能够提供一个更加精确的数值，也就能更加精确的判断病情的严重程度。

除了学会看指标外，乙肝患者还要注意以下几点容易引起乙肝复发的原因：

1.过度劳累

过度劳累不仅仅包括繁重的体力劳动，脑力劳动也同样囊括在内，比如长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力过大、情绪波动、暴怒和斗殴以及房事过频等。这些行为都可以破坏机体对平衡的免疫状况，促使乙肝病毒复制加剧，加重肝脏负担，导致肝炎复发。

2.饮食不节

肝炎患者饮食当以清淡、营养丰富的食物为主，避免多吃油腻、油炸、辛辣食物，这些食物难以消化，会加重胃肠负担。而过于油腻的食物容易郁结肠胃，化为湿热，损害脾胃，诱使肝炎发作。饮酒是引起肝炎复发的最主要原因之一，酒在肝内氧化，可以直接损害肝脏，因此，肝炎患者必须禁酒。