摘要：胆囊结石是一种临床常见病、多发病，通过超声、CT、磁共振等影像学检查比较容易诊断。不过，有时患者会对影像检查结果产生疑问：之前超声检查一直有胆囊结石的，这次CT检查没有报，是不是医生漏诊了？如果没有漏诊，那是超声检查“误诊”了？还是说胆囊结石消失了？可真让人百

本文作者：

曾美英同济大学附属第十人民医院放射科主治医师

赵炳辉同济大学附属第十人民医院放射科主任医师

胆囊结石是一种临床常见病、多发病，通过超声、CT、磁共振等影像学检查比较容易诊断。不过，有时患者会对影像检查结果产生疑问：之前超声检查一直有胆囊结石的，这次CT检查没有报，是不是医生漏诊了？如果没有漏诊，那是超声检查“误诊”了？还是说胆囊结石消失了？可真让人百思不得其解！到底是怎么回事呢？

其实，这既非“漏诊”，也非“误诊”。而是因为不同的胆囊结石，其成分不一样，以致在不同的影像学检查中“忽隐忽现”。

胆囊结石是怎样“炼成”的

胆囊位于右上腹，是人体的消化器官，像个梨形的囊袋。虽然个头不大，但作用可不小。胆囊自身并不分泌胆汁，而是储存、浓缩和排放胆汁的“小袋子”。

胆汁由肝脏分泌，经过胆管存储至胆囊。进食后，胆囊会接收到“指令”，然后收缩，胆汁从胆囊排出，经过胆总管排到十二指肠，参与食物消化。饮食习惯不健康或作息时间不规律等会引起胆汁排空不畅，造成胆汁浓度过高，即胆汁淤滞。在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁内胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐这些原本安分守己的“居民”开始聚集，最终形成了胆囊结石。

胆囊结石也分“阴阳”

根据成分不同，胆结石分为胆固醇类结石、胆色素类结石和混合性结石。胆囊结石因为化学成分的差异，在CT图像上的表现也不尽相同，由此又将它们分为“阴性结石”和“阳性结石”。

阴性结石：当胆固醇结石和胆汁密度相同时，就像隐形战机，能躲过CT设备这个“雷达”的探测，无法在CT图像上显示，因此胆固醇类结石也叫“阴性结石”。

阳性结石：胆色素类结石和胆汁密度不同，不具备“隐形”功能；混合性结石一般由胆色素、胆固醇、钙等多种成分组成；这两类结石都可以被CT这个“雷达”识别，因此这两类结石也称为“阳性结石”。

而超声、磁共振的成像原理和CT不同，它们均具备“反隐身雷达系统”，可以探测到上述三种类型的结石。这就是部分胆囊结石患者，在超声检查和CT检查中胆囊结石忽隐忽现的原因。

“会消失”的胆囊结石：还有一类会自己消失的胆囊结石，那就是药物性胆囊结石。注射用头孢曲松钠这位“魔术师”，有时会在胆囊内变出药物性胆囊结石，这种结石具有在停药后可逐渐变小、自行消失的特点，所以被称为可逆性胆囊结石或假性胆囊结石。

头孢曲松钠与钙具有高亲和性，就像“铁哥们”，它们喜欢“抱团取暖”，当它遇到胆汁内的钙盐，就会结合形成不溶性头孢曲松钙盐沉淀物；另外，头孢曲松钠在经胆道排泄的同时会抑制胆汁的排泄，还可能影响胆囊的收缩，为胆囊内钙盐沉淀及结石的形成创造条件。

此类药物性胆囊结石主要是钙盐沉积物，属于阳性结石，超声、CT或磁共振检查均可以显示。

选对检查，让胆囊结石无所遁形

既然胆囊结石在CT检查时可能会“隐身”，那为何还需要做CT检查呢？

这是因为不同的影像检查，具有不同的诊断意义。常规体检或胆囊结石复查，首选超声。超声无辐射，检查方便，还可以发现阴性结石。但如果胆囊结石合并胆囊占位，就需要进一步观察病变及病变周围情况，因此建议进一步CT或磁共振增强检查。相对来说，磁共振检查无创、无辐射，可以更好地进行胆管成像，胆囊切除术前行磁共振检查，有利于评估胆管有无变异，可帮助医生选择适宜的手术方式，从而在术中更有效地避免胆管损伤。

所以，选择何种影像学检查方法，要根据病情而定，为了让疾病得到更好的治疗方案与治疗预后，建议遵医嘱，不要拒绝必要的检查。

胆囊检查时，您可能遇到的疑问

问：检查前为何必须空腹？

答：一张清晰的影像片可以帮助医生更好地了解病情。那如何给胆囊拍张“高清写真”呢？

想象一下，一张平铺的手工画可以清楚地展示画面的全貌及上面的小装饰，如果把它揉成一团，画面的细节和小装饰就不能被全面观察到。同样的道理，只有胆囊腔内胆汁充盈、胆囊充分扩张，影像检查才能够更好地观察胆囊壁及胆囊腔内的情况。

所以，胆囊检查需要空腹，当天禁食8小时以上，早上空腹检查较为适宜；其次，检查前一天避免油腻、高脂饮食，这样才能避免胆囊提前接收到收缩的“指令”，保证胆囊腔内有较多的胆汁存储，使胆囊处于充分“平铺”的状态。

问：CT和磁共振增强检查后，为何要隔2～3天才可以做胆囊检查？

答：由于病情与诊治需要，部分患者可能需要做CT和磁共振增强检查或造影检查，这就需要在检查时通过血管注射造影剂。之后再做胆囊的影像学检查，医生则会嘱咐2～3天后再来。这是为什么呢？为何不能立即检查胆囊呢？

这是因为，一次满意的胆囊成像不仅需要有充分的胆汁储存，还需要胆汁“清澈透亮”，这样结石或其他病变才不会被掩盖。

打个比方，我们把小石子分别丢入盛满矿泉水和墨汁的瓶子里，矿泉水瓶子里的石子可以很清楚地被看到，而墨汁里的石子就“消失”了。造影剂就好比“墨汁”，一小部分造影剂是经过胆汁排泄，这样就会遮盖胆囊内的结石或其他病变，影响检查结果。所以，胆囊影像学检查，最好在增强检查或造影检查2～3天后，等造影剂完全排出后再进行。

问 ： 检查过程中听到“吸口气，屏住”提醒后，多久能呼吸？

答：上面提到的两点是检查前的注意事项，检查过程中也有些细节需要留意。在做胸腹部CT检查时，您常常会听到“在床上躺好，不要动”“吸口气，屏住”“可以呼吸了”这几句话，目的是避免检查者运动或呼吸造成图像模糊，影响图像质量，导致病变部位无法观察。同拍照一样，如果我们照相时身体动了一下，拍出来的照片就会模糊、有拖影。所以在检查过程中需要注意语音提示，当听到“吸口气，屏住”时，要坚持屏住呼吸，配合好了图像质量才会好，若此时自由呼吸，图像就会模糊。这个过程不会很长，一般几秒后，当听到“可以呼吸了”，就能恢复正常呼吸。

|本文原创首发：家庭用药杂志

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