摘要：一周前发现脚部有一个小溃疡，但是因为伤口比较小，王女士一点也不觉得疼，以为没什么大问题，于是就没有去医院检查。今天发现脚上的伤口变大了一些，王女士有点害怕了，于是到医院检查，发现随机血糖16.5mmol/L、足部感染，医生诊断糖尿病足。
王女士今年65岁，是一个已确诊8年的糖尿病患者。
一周前发现脚部有一个小溃疡，但是因为伤口比较小，王女士一点也不觉得疼，以为没什么大问题，于是就没有去医院检查。今天发现脚上的伤口变大了一些，王女士有点害怕了，于是到医院检查，发现随机血糖16.5mmol/L、足部感染，医生诊断糖尿病足。
王女士听了之后很担心，觉得自己平时听医生的话按时吃药，没想到血糖很高，还患上了糖尿病足，她急忙去询问主治医生。医生仔细询问王女士日常生活细节，发现王女士有不吃早餐的习惯，而且喜欢吃油炸食物，很少检测血糖，这些对糖尿病患者来说可是禁忌！会导致血糖不稳定。
王女士听了之后醒悟过来，回家之后慢慢改掉了这些习惯。
同时，通过定期清创换药、检测血糖，王女士血糖水平稳定了，糖尿病足也得到有效控制。
许多糖尿病患者不知道，日常生活中的一些看似普通的习惯也可能导致血糖升高，在患者不知道的情况下升高血糖、导致并发症，就像王女士这样，出现并发症，给日常生活造成负担。所以，糖尿病患者多了解一些日常生活的禁忌，对控制血糖有好处。
以下是常见的导致高血糖的6大禁忌，如果有这些情况的糖友一定要小心！
1）不吃早餐
糖尿病不吃早餐可能会导致一整天的血糖处在较高值。
以色列特拉维夫大学团队发表在《糖尿病护理杂志》上的研究，跟踪了22名糖尿病患者的食物摄入量以及他们两天的血糖水平，参与者今天早上吃早餐，第二天早上不吃早餐，这表明在他们不吃早餐的那天，他们一整天的血糖水平都较高。
不吃早餐可能会抑制胰腺β细胞的功能，导致机体无法产生胰岛素；同时，不吃饭会让身体产生血糖波动和极度饥饿的渴望，从而导致进餐暴饮暴食和高血糖。
美国注册营养师、营养与饮食学会发言人拉哈夫·博奇说：“早餐对糖尿病患者来说尤其重要，因为它有助于控制一天剩余时间的血糖。”
营养丰富的早餐，能够让我们的身体有饱腹感，而且碳水化合物、蛋白质和健康脂肪以适当比例组合的早餐有助于平衡血糖。美国的认证私人教练，《日常健康》的医学评论员说林恩·格里格建议，选择营养丰富的均衡早餐，并且为了对糖尿病友好，碳水化合物含量低一些，例如菠菜炒鸡蛋、蘑菇和西红柿。
2）吃太多脂肪含量高的食物
糖尿病患者饱和脂肪含量高的食物吃多了，有可能加重胰岛素抵抗导致血糖升高。
成都大学唐远谋等研究人员发表的论文表示，高脂环境是胰岛素抵抗发生的重要的危险因素，饮食中脂肪摄入高，尤其是饱和脂肪，可明显改变机体糖脂代谢，并诱导胰岛素抵抗的发生。
要注意，你吃了多少脂肪很重要，尽量少吃煎炸油腻的食物，以及汉堡、奶油等。中国居民膳食指南建议每天大约25%到35%的卡路里来自脂肪。
3）体育锻炼不足
缺乏身体活动会在几天内使血糖升高。研究表明，仅仅三天的活动减少就会让一个健康人的血糖水平升高。运动除了帮助您保持健康的体重或减轻体重，以及降低中风和心脏病的风险外，体育锻炼还可以增加增加胰岛素敏感性，这意味着您的身体可以更有效地利用葡萄糖。所以不要每天躺在沙发上一动不动。
有氧运动如步行、跑步、游泳等可以迅速降低血糖水平。
最好一天做30分钟的有氧运动，每周做5天。为了保持肌肉强壮，最好每周做两到三次重量训练。刚开始运动的几天，您可能会观察到血糖大幅下降，随着健康水平的提高和时间的推移，这种变化可能会变小，但对你控制血糖水平始终是有效的。
糖尿病患者在增加身体活动时，要注意运动期间是否有低血糖或低血糖的迹象。
你可以在体育活动前后监测血糖水平，或者在锻炼前吃一些碳水化合物，以防止低血糖症。如果血糖下降得太低，请立即吃一点巧克力、糖果等补充糖分。
4）血糖达标后，私自停药
如果您在未先咨询医生的情况下停止服用糖尿病药物，您的血糖可能会恢复到异常高的水平，从长远来看会导致严重的并发症。为避免与不受控制的高血糖相关的风险，您应该在停止任何糖尿病药物之前咨询您的医生。
如果你认为医生开的糖尿病药物没有效果，或者你吃了药之后有一些副作用，可以找医生通过改变剂量、开不同的药物或建议改变生活方式来解决这些问题。长期使用二甲双胍有时会导致维生素B12缺乏症，表现为手脚麻木、视力减退、贫血等。可在医生的指导下服用B12补充剂来抵消缺陷，同时继续服用糖尿病药物。
2021年印度社区医学杂志发表的一项社区研究显示，2型糖尿病患者不依从糖尿病药物一个公共卫生问题。研究者对218名糖尿病患者进行了横断面调查，发现不良依从性比例为40%，较年轻、女性、酗酒等可能是依从性差的预测因素。
糖尿病患者应留心自己是否存在常常不按时吃药的问题并尽早改正。
5）只吃降糖药，不监测血糖
监测血糖水平对糖尿病患者至关重要，尤其是使用胰岛素的 2 型糖尿病患者。
吃了降糖药后不一定能够将血糖控制在适当范围，有些人吃了某种降糖药后可能无法很好地降低血糖，有些人则可能血糖大幅度下降造成低血糖症。
日常的饮食、锻炼等可能让你的血糖快速变化，这时候糖化血红蛋白可能无法说明问题，所以按时吃药之余还应该定期测血糖。
刚开始一周可以每天饭前和饭后进行一次检查，血糖稳定后可以每周监测2-4次空腹或餐后血糖。把这一段时间的血糖记录下来给医生看，医生根据这些数值制定的治疗计划对你更有效。
6）无糖食品随意吃
无糖食品因为使用甜味剂代替糖加入食品中，保留甜味的同时又不会摄入糖分，你是否觉得糖尿病患者可以放心吃无糖食品呢？其实不是。因为从长远来看，人造甜味剂也可能会导致高血糖症。
2024年6月一名印度学者发表在《营养学前沿》的综述《人工甜味剂及其对糖尿病的影响》称，人工甜味剂可能与肠道微生物群发生复杂的相互作用，长期食用可能导致人们的胰岛素敏感性降低。也就是说常喝无糖饮料还是会使身体对胰岛素的敏感性变低，从而使血糖升高。
美国心脏协会（AHA）的一项科学咨询认为，这些无糖食品可能是戒掉含糖饮料的人的临时选择，但由于它们对健康的影响未知，不应长期使用它们。
血糖不稳定的糖尿病患者，仔细回想自己生活中是否有过以上提到的6大禁忌，如果经常有的最好尽快避免。在日常生活的各个方面小心，对控制血糖水平都有好处。
长期血糖控制不好会导致严重并发症，像王女士这样及时避免这些禁忌，早期治疗并预防糖尿病并发症是最好的。
高血糖会对糖尿病患者的心脏、大脑等各方面造成严重破坏，可能导致心脏病发作、糖尿病足等并发症，大大降低生活质量。
心脏病是最常见的糖尿病并发症之一。当您患有糖尿病时，您的身体无法正确使用胰岛素，胰岛素是一种调节血糖的激素。同时，你的高密度脂蛋白胆固醇会降低，被称为甘油三酯的有害血脂水平上升这些变化会增加患心脏病和卒中的风险。心脏病发作的糖尿病患者主要的死亡原因之一。
在门诊就诊时，医生可能会量血压、测血脂、做心电图等检查，以检查心脏病并帮助您预防任何严重的心脏相关问题。如果有家族史、吸烟等风险因素，更要制定预防计划包括减肥、定期锻炼和压力管理等，以及将血压、胆固醇和甘油三酯保持在正常水平。这样能帮助糖尿病患者更好地预防心脏病。
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，如果血糖控制不好可能就会发生。触摸足背动脉是预防糖尿病足的方法。像王女士这样突然发现糖尿病足的患者很多，他们往往疏于检查而忽略了足部神经病变，导致突然发病。
糖尿病对血管和神经的损害，尤其是足部的损伤，可能导致严重、难以治疗的感染。糖尿病足可能由一开始患者脚上的一小块溃疡，由于皮肤神经病变，对微小创伤、溃疡等会感觉不到，也愈合不良，使伤口越来越深，进阶成坏疽，最后可能要通过截肢阻止感染传播。
糖尿病足虽然可怕，但其实是可以早期预防的。
糖尿病患者要养成每天检查足的习惯，如果有水泡、溃疡、小伤口等，要仔细观察是否愈合良好。高血糖会减少血液流动并损害足部神经，所以你可能感觉不到脚部疼痛。如果愈合不好要早点寻求医生帮助。
学会正确的洗脚方法越对预防糖尿病足有益。不要过分浸泡，每次洗脚5-10分钟就好，使用中性的肥皂防止刺激皮肤，用温水而非热水洗脚，水温最好低于37℃。洗完脚后用毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。脚趾之间充分干燥，以避免水分积聚并防止脚癣感染。
除了洗脚，日常穿鞋袜时也有一些注意事项。糖尿病患者要选用柔软、宽头、厚底、大小合适的鞋，穿鞋后要舒适、不挤脚，防止脚部皮肤摩擦出伤口。
穿鞋前检查鞋内有无异物，避免赤足行走、赤足穿鞋，以避免踩到一些可能无法再感觉到的尖锐物体；选用袜口较松的浅色、棉质、无破损的袜子保暖，不建议使用热水袋和电热毯；定期剪趾甲，但是不要试图挖出任何向内生长的脚趾甲。
如果脚部的皮肤很干燥可以涂一些保湿霜，但是切记不要涂在脚趾间。对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗，不要尝试用任何尖锐物体切割老茧或鸡眼，防止感染化脓。不要忽视任何疼痛、发红或其他感染迹象，早期关注会更好。
如果已经患上了糖尿病足，应该早点去接受治疗。有医生照顾的话，截肢风险会下降很多。如果是吸烟者，要尽早戒烟，因为吸烟会进一步减少腿部和脚部的血液循环。
糖尿病足、心脏病等是糖尿病患者可能的并发症，定期检查、早期预防能让糖尿病患者避免这些并发症，享受更高质量的生活。
糖尿病管理是一个复杂而多方面的过程。跟踪您的饮食、身体活动、压力水平、睡眠、吸烟和饮酒等情况对于维持稳定的血糖水平至关重要。糖尿病患者日常要做好足部管理，避免糖尿病足。定期监测和了解影响血糖的因素可以帮助您保持控制并预防严重的并发症。
[1]10 件使血糖飙升的日常事物，每日健康网站，阿莱莎·费特斯，2023年11月10日
[2]血糖不受控制的危险，WedMD网站，尼科尔·巴泽莫尔，2024年6月3日
来源：陈艳津医生