摘要：很多患者像肿瘤晚期、多脏器衰竭这样，抢救了很长时间，已经判断不可能有希望的时候，医生的决定也就放弃治疗，不要进一步给予更高治疗的支撑。比如 IABP、ECMO、深静脉埋管、B 超室等等，这些问题需要医生来决定。

医生的天职是救死扶伤，但医生不单纯是救死扶伤。

很多患者像肿瘤晚期、多脏器衰竭这样，抢救了很长时间，已经判断不可能有希望的时候，医生的决定也就放弃治疗，不要进一步给予更高治疗的支撑。比如 IABP、ECMO、深静脉埋管、B 超室等等，这些问题需要医生来决定。

家属是不懂的，很茫然不知所措。说两个情况，大家看我这么做有没有道理，对不对？

1. 今天早上查房，查到 CCU 患者已经做了 6 天，这个老年女性 76 岁，来的时候就给她会诊。多脏器衰竭、肾衰、心衰、肺衰、脑功能不好、甲亢、重度贫血。到我们科来是因为心衰，有得心梗，来之后状态就特别不好，患者又烦躁，来的时候意识是清楚的，但是很烦躁。

判断之后没有给予造影，给予一般的药物保守治疗，患者需要监护，血压也不是很好，住院第二天又开始发高烧。今天是第六天，今天在会诊的时候发现患者更加衰弱，而且已经处于一种半昏迷就嗜睡的状态，浅昏迷的这种状态。

患者对疼痛以及身体上的不适，包括呼吸困难都反应是很迟钝的，给上了无创呼吸机，而且已经不能吃饭了。对于不能进食的患者，往往需要像鼻饲给肠道营养，静脉给营养，这叫深静脉埋管，就是深静脉穿刺，有利于营养液给予补充。

但这个患者肯定是活不了的，要走的。现在的医疗、现在的技术要她多活十天或者八天，有可能比如进一步插管，比如可以给她做一个血滤，比如简单的做一个深静脉的穿刺，插管，再给液体。给完可能意识状态会改善一些，就会知道疼痛、呼吸困难等。但是通过这些治疗可能只能延缓三五天，最后一定会走的。

2. 今天去查房，看见她孙子很胖，远远的：姜教授，我就知道她是我的粉丝。查完房之后，这孩子特别乖，孙子也就 20 多岁，没有主食，我就详细的跟他说，我说现在对痛苦的感觉没有了，肯定治不好了，家里啥意见。

如果说我就想多维系几天，那么对他来讲，他本人要承担痛苦，因为他意识清楚之后，他就知道他明显的呼吸困难，就知道全身发烧导致的疼痛，那种所有躯体疾病，给我们带来痛苦的感受，现在这种状态他是感知不到的。

首先我曾经我说这种情况还进行深静脉埋管吗？家属说我们图的就是老人不遭罪，如果你认为没有希望了，那么多活一天两天，对他来讲是一种折磨价值，是特别开嗓，特别懂。那我们做医生来讲，那也就尽可能的减少这个患者的痛苦。

那最后两天让他走的安详一些，在他自己感受不到痛苦的状态下走，这也是医生的责任。如果我不跟他交代，家属不懂，那可能从理论上来讲，从我们抢救过程的来讲，那么这些措施可能要实施。

但这个患者，我还是站在这个患者本人是否痛苦，本身就无望的疾病的角度来考虑。上两天我上一个医院看，一个我朋友的姐姐，跟我同病，若干年前得了乳腺癌，自己不体检，这次肺癌全身转移，我发现的时候她已经特别衰弱，他认识我都没有办法跟我说话了。

心衰躺不下，那我一定要纠正他的心衰，他以前是疼的，骨头也转移，脑袋也转移，浑身疼头疼恶心，那这个时候的头疼恶心的，感受可能都感觉不到了。但是家里特别积极：姜老师，无论如何哪怕要得活一周，尤其他的丈夫，那我就得给他纠正心衰。

上两天我就去看看，状态就不错了，就要求就比较多了，住院难受，今天疼明天疼，用止疼药就开始闹人了。我就跟他弟弟说，我说那时刻如果他是我的姐姐，我就不抢救了，我就不治疗他的心衰了。他已经这样了，你这次给他救过来，可能他活十天八天的，他面临的不是快乐，而是痛苦。大家说。

来源：心内科姜雅秋教授一点号