摘要：每片不到3分钱的叶酸片、每片不到5分钱的阿司匹林肠溶片、每支1毛6的氯化钾注射液……2024年12月12日，第十批国家组织药品集中带量采购（以下简称第十批集采）在上海奉贤开标，最“卷”集采结果出炉。

每片不到3分钱的叶酸片、每片不到5分钱的阿司匹林肠溶片、每支1毛6的氯化钾注射液……2024年12月12日，第十批国家组织药品集中带量采购（以下简称第十批集采）在上海奉贤开标，最“卷”集采结果出炉。

“灵魂砍价”再一次胜利了，帮医保基金省下数以亿计的支出。而且第10批集采打破了一个记录，那就是所有外企原研药全部退出了，没有一个中标，像辉瑞、拜耳、默沙东等外企大部分没谈成，有些甚至都没报价，直接放弃了医院市场... ...

为消费者省钱，总是应该让人高兴的，可是这一次我却丝毫兴奋不起来。很简单，因为这些药实在是太便宜了，便宜得简直“灵魂出窍”，让我都开始严重怀疑它们的疗效。

常识告诉我们，如果一件事情已经违反客观规律了，那你还会深信不疑吗？

前段时间，我家爱刷视频的老太太得意洋洋地告诉我，她在直播间买到了只要十多块的羽绒服，而且是“买二赠一”。

为此，我苦口婆心地劝了她好多天，但是毫无效果。她把我去年给她买的上千元的羽绒服丢在一边，还退掉了我刚买的新款，得意洋洋地穿着自己买的“羽绒”服嘲弄我是个书呆子。

不过，当她再次刷到一个七块钱自助餐的时候，这回没用我劝，她自己就放弃了。

毕竟穿在身上和吃进肚里的份量差异，她还是掂量得出来的。

吃饭尚且如此，何况吃药。

只是出于对祖国医疗体系和公立医院的信任，她没对集采的阿司匹林提出任何质疑，当然她也不知道集采这回事。

在他们那一代人看来，“公立医院开出来的药还能有假”？

确实，不能说那是假药，但是疗效就只有天知道。毕竟企业主不是慈善家，省下来的是医保基金而不是我们自己的钞票。

药品企业的利润如果被压缩到极限，你猜会发生什么？请看前国家药监局局长毕井泉在文章里说过的话：“要加强对企业生产过程的监督；要保证集采中标产品有合理利润。”

仿制药企竞争特别激烈，报价也不断刷新大家的认知，像0.034元的阿司匹林，吃一个月只要1块钱，吃一年才12块钱，少喝一杯奶茶，就够吃两三年了。

一瓶矿泉水两块钱，乳酸钠林格注射液，500毫升只要1.63元，叶酸3分钱一片，一瓶60颗只要1.8元，我上网买个装药的瓶子，都要几毛钱了...

当瓶子里装的药还没有瓶子贵的时候，我打开它的时候手都会抖，因为我真的不知道那里面装的是不是面粉。

灵魂砍价看着不错，但是这种通过集中竞价和多轮谈判、甚至是“死亡复活”的方式极度压缩企业利润的做法，真的就有利于医药行业的长远发展吗？

如果药企都挣不到钱了，他们会有动力和资金去研发新药提高质量和疗效吗？我愿意相信神州大地上会有不忘初心为爱发电的活雷锋，但我绝不相信所有中标的药企都是这商品社会里的活菩萨。

买方力量过于强大以后，卖方的日子肯定就不好过了，哪还有钱创新？

正如钟睒睒前段时间炮轰拼多多和平台经济一样，通过招投标方式让药企也无利可图完全靠走量，难道这些药企不是实体经济不需要保护？当“内卷”卷到药品，我只感到全身无力。

在几年前辉瑞新冠药医保谈判时，也是因为灵魂砍价，辉瑞新冠药Paxlovid也就是我们常说的“P药”最终还是和我们擦肩而过，当时有无数人在网上苦苦寻求“P药”救命，这一幕可能很多人都已忘却。

我当时写了一篇《“要钱？要脸？还是要命？”》，发出灵魂质问：“难道真的有东西比生命还重要吗？”

药品不是一般的商品，人们买什么都会砍价，但你见到几个人在手术室外和医生砍价的？人们之所以去医院看病买药，排在第一位的最基础的需求是疗效和安全。没有疗效，白送也没用，安全不过关，倒贴也不敢要。省钱，只能是排在第二位的需求。

我们总是从一个极端走向另一个极端。经典西药，比如盘尼西林，之前医院不给开，利润太低。只给开高价药；但现在去医院看病，有时候医生开的药都便宜到不敢相信，你说我自费，愿意多花钱，他说好药没进医院集采目录，开不出来。

创新药如果限价太厉害，医院就只给开低价低效果的药，这也会压缩药企的利润空间和投资意愿，最终结果是双输，导致我们的药比人家的持续落后。

何况，并不是通过了评审和一致性评价就说明药效完全一样。比如阿奇霉素，原研和仿制药是有差别的，尤其对老人和孩子，提纯度不一样，副作用和疗效就会完全不同，请参见这篇文章：《儿童支原体肺炎住院记：进口阿奇霉素希舒美去哪儿了》。

身边的大夫朋友们一般也不建议购买价格便宜的仿制药，除非没有选择，或者经济不够。

我在这里忧心忡忡，但是有的大V却在那里欢呼和高潮，并且拿出了数据证明他的结论：“中国的医疗行业是很成功的。上面的图表中，在同等预期寿命的国家中，中国的人均健康支出是最少的；在同等健康支出的国家中，中国的人均预期寿命是最高的。”

中国的医疗行业成功不成功，我不敢妄议。但我知道的是中国的医改搞了N年，可是你问任何一个人，不管是医生、药企，还是病人，似乎没有人是满意的。

我还是那句话，常识告诉我们，如果一件事情美好的都已经违反客观规律了，那我不但不会深信不疑，反而会觉得异常恐惧。3分钱一片的阿司匹林，我不相信它只需要基本的常识。

至于上面那些欢呼中国的医疗行业成功的大V们，其实不用找那么多数据来证明，只要哪天领导们看病时也都用集采药，那可能就说明真的成功了。

（作者〡李老逵）

来源：鸡声马蹄