摘要：一枝一叶总关情，点滴民生见初心。在青岛，医保服务的温度始终与市民的需求同频共振。青岛市医保局以“民呼我为”为行动指南，聚焦门诊慢特病服务这一民生关键，用创新思维、暖心举措，搭建起高效便捷的医保服务体系，为群众排忧解难，绘就民生幸福画卷。
一枝一叶总关情，点滴民生见初心。在青岛，医保服务的温度始终与市民的需求同频共振。青岛市医保局以“民呼我为”为行动指南，聚焦门诊慢特病服务这一民生关键，用创新思维、暖心举措，搭建起高效便捷的医保服务体系，为群众排忧解难，绘就民生幸福画卷。
01贴心服务，打造“四个零”暖心品牌
服务有温度，民生有质感。青岛市医保局坚持以人民需求为导向，深入推进医保治理创新，精心打造门诊慢特病申办“四个零”服务模式，为群众带来前所未有的便捷体验。
“零材料”的创新，让数据多跑路，群众少操心。自2024年6月1日起，“恶性肿瘤的门诊治疗”“组织或器官移植”两个病种实现“即申即享”。截至目前，青岛市累计为4000余名参保人办理门诊慢特病待遇“免审即享”业务。
“零时限”的突破，争分夺秒守护健康。白血病、尿毒症透析治疗等39个关乎生命健康的门诊慢特病病种，在51家医疗机构实现“即时办理”。这样的高效服务，如同给患者吃下一颗“定心丸”，让他们能第一时间接受治疗。
“零跑腿”的便利，让服务“触手可及”。依托“爱山东”“青岛医疗保障”微信公众号和“青岛市医疗保障局”官网线上平台，参保人动动手指，就能轻松办理门诊慢特病申办、定点医疗机构变更等业务。无论身处何地，只要有网络，医保服务就能“触手可及”，真正实现“指尖办”。
“零距离”的关怀，把服务送到家门口。全市264家医保工作站织起一张密集的服务网络，将门诊慢特病申办下沉至基层，构建起“15分钟医保服务圈”。尤其是对于行动不便的老年人来说，在家门口就能办理医保业务，这种贴心服务，让他们感受到满满的温暖。
02机制创新，跑出医保服务“加速度”
创新是发展的动力，也是提升服务的关键。青岛市医保局大胆创新，在机制上寻求突破，让医保服务更有力度。
省内门诊慢特病资格互认的率先落实，打破了地域限制。自2024年11月12日起，取得全省统一病种门诊慢特病享受资格的参保人员，在省内转移参保关系时，无需再次提交材料，凭借转出地相关材料即可直接认定。2024年12月，刘女士成为全省首位受益者，顺利办理“类风湿性关节炎”病种待遇。截至目前，青岛市已有20余位参保人享受到这一政策红利，实现了医保服务的“省内畅行”。
门诊慢特病定点管理机制的创新，更是精准对接群众需求。从今年6月1日起，多病种患者迎来好消息：恶性肿瘤的门诊治疗等重大疾病和高血压伴并发症等慢性病，可分别选择一家相应的定点医疗机构作为定点。这种灵活的机制，让患者能够根据自身病情，选择最适合的医院，享受更专业、更精准的治疗。
03严守底线，筑牢基金安全“防护网”
医保基金是群众的“救命钱”，守护基金安全责任重大。青岛市建立起严格的准入退出机制，为医保基金安全保驾护航。
在待遇准入方面，实行全市统一标准，从病种范围、办理流程、办理材料、办理时限，都有明确规范。同时，完善病种退出机制，对肺结核、慢性丙型病毒性肝炎等5个病种，根据临床治疗需求设置不同时长的待遇享受期，从源头上把好“入口关”。
借助信息化技术，对办理流程进行全面再造。建立随机派单的集中审核平台，各环节由不同经办机构线上流转完成，申办流程和申办材料可全流程溯源。这不仅确保了全市审核标准的统一，推动门诊慢特病待遇资格审核的标准化、规范化，更有效加强了风险防控，让医保基金使用更安全、更透明。
此外，建立抽检机制，对各级医保经办机构、定点医疗机构的门诊慢特病认定结果进行严格监督。按月随机抽检定点医疗机构的认定材料，经办机构和定点医疗机构按季度自查自纠，抽检结果还将纳入医疗机构年度考核。多管齐下，全力降低基金流失风险，牢牢守住基金安全底线。
04宣传赋能，政策直达群众“心坎里”
再好的政策，也要让群众知晓。青岛市医保局创新宣传方式，让医保政策飞入寻常百姓家。
“1分钟了解医保”“1分钟读懂医保”等系列短视频，以通俗易懂、生动有趣的形式，将政策转化为群众易于接受的知识，让医保政策深入人心。“青岛医保直播间”每周准时开播，与群众实时互动答疑，月均观看人数达2万余人次，解答问题1000余个。
借助Deepseek技术，优化医保AI智能客服。利用市大数据提供的算力和人工智能模型，为参保人提供互动式医保政策解答咨询。无论何时，只要有问题，智能客服就能快速响应，成为群众身边的“医保小助手”。
青岛市医保经办服务始终以“民声”为哨声，积极回应民生诉求。从暖心的“四个零”服务，到创新的机制举措；从严守基金安全底线，到全方位的政策宣传，每一步都凝聚着对群众的关怀与担当。未来，青岛医保将继续完善“民呼我为”工作体系，以更优质的服务、更贴心的举措，书写更加温暖动人的民生篇章。
来源：山东省医疗保障局一点号
