摘要：青光眼是一种影响眼压及视神经的疾病，通常会导致视力逐渐丧失。根据发病原因及临床症状的不同，青光眼可以分为多种类型，其中最常见的类型为开角型和闭角型青光眼。

青光眼是一种影响眼压及视神经的疾病，通常会导致视力逐渐丧失。根据发病原因及临床症状的不同，青光眼可以分为多种类型，其中最常见的类型为开角型和闭角型青光眼。

然而，还有一些特殊类型的青光眼同样尤为重要，了解这些特殊类型的青光眼有助于更好地预防和管理眼部健康。

一、 高褶虹膜性青光眼

高褶虹膜结构是指虹膜根部前插在睫状体上，虹膜周边部呈角状高褶向前再转向瞳孔区的解剖结构，其特征是形成的房角窄、浅，但前房中央深度大致正常。

此类型青光眼多见于女性，患者常有闭角型青光眼家族史，发病年龄集中在30～50岁。依据虹膜褶的高度可分完全性和不完全性2种。

超声波生物显微镜（UBM）检查对高褶虹膜的构型判断具有独特的诊断价值。治疗高褶虹膜性青光眼，缩瞳剂是常用药物，也可采用激光周边虹膜成形术来加宽房角。

二、 恶性青光眼

恶性青光眼，又称睫状环阻滞性青光眼或房水引流错向性青光眼，多见于眼前段手术（青光眼、白内障）后，亦可见于缩瞳剂治疗以及自发性的。

其病理机制涉及睫状体肿胀、前转，晶状体悬韧带松弛，导致晶状体虹膜膈前移，瞳孔缘被晶状体前部紧压，其特殊的临床表现为前房消失、眼压不断升高。

治疗一般分为以下几点：

（1）药物治疗：睫状肌麻痹剂、降眼压药物及皮质类固醇抗炎药物。

（2）激光治疗：对于无晶状体眼或人工晶状体眼，可采用ND:YAG激光切开晶状体后囊膜及玻璃体前界膜，促进玻璃体内积液向前引流。

（3）手术治疗：若上述治疗无效，则需行切口性手术，如简单的睫状体扁平部穿刺抽吸玻璃体积液手术或彻底的晶状体摘除联合玻璃体切割术。

三、 正常眼压性青光眼

国外报道正常眼压性青光眼约占开角型青光眼的20%～50%，尤以亚洲国家，特别是日本、韩国最为常见，患者多为40～60岁女性。

与高眼压性青光眼相比，正常眼压性青光眼的视盘杯凹较浅，颞侧和颞下象限的盘沿更窄，视盘周围晕轮和萎缩征较多，视网膜视盘出血发生率较高，且视盘杯凹与视野损害不成比例。

治疗目标是持续、平稳地降低眼压至安全范围，防止病情进展，同时改善微循环和神经保护。药物选择倾向于选择不影响血管收缩或降压效果显著的降眼压药物，如前列腺素类衍生物、碳酸酐酶抑制剂、α2肾上腺素受体激动剂等。

四、 色素性青光眼

色素性青光眼以色素颗粒沉积于房角为特征，分为色素播散综合征和色素性青光眼。此类型青光眼常累及双眼，在西方国家约占青光眼的1%～1.5%，在我国较为罕见。

裂隙灯检查可见Krukenberg梭、虹膜虫蚀样透光体征及房角镜下的小梁网色素沉着、UBM检查提示巩膜后凹，治疗包括降眼压药物治疗、激光治疗及手术治疗。

五、 剥脱性青光眼

剥脱综合征多见于北欧、50岁以上患者，无明显遗传性，发病率从0.4%～38%不等。剥脱综合征患者中青光眼的发病率为7%～63%不等。

灰白色物质沉积在晶状体前表面是重要的诊断体征，此外瞳孔缘米屑样物质也是典型特征。剥脱性青光眼典型地表现为开角型青光眼，系剥脱物质和色素颗粒共同阻塞小梁网，以及小梁网内皮细胞功能异常所致。

长沙爱尔眼科医院副院长、青光眼专科主任叶长华提醒，特殊类型青光眼是一种复杂且严重的眼科疾病，其发病机制和治疗方法各不相同。通过了解这些特殊类型青光眼的特点和治疗方法，可以更好地帮助我们预防和治疗这一疾病，保护我们的视力健康。

参考文献：八年制眼科学（第三版）

湖南医聊特约作者：青光眼科 张琦

（编辑YT）

来源：湖南医聊