摘要：在医学不断发展与细分的当下，跨学科研究成为推动医学进步的重要力量。心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征作为近年提出的重要医学概念，揭示了心血管疾病、慢性肾脏病和代谢紊乱之间的复杂交互关系，已成为现代医学研究的焦点领域。为提升我国慢性肾脏病管理水平，第24届北京肾

在医学不断发展与细分的当下，跨学科研究成为推动医学进步的重要力量。心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征作为近年提出的重要医学概念，揭示了心血管疾病、慢性肾脏病和代谢紊乱之间的复杂交互关系，已成为现代医学研究的焦点领域。为提升我国慢性肾脏病管理水平，第24届北京肾脏病学术会议于2025年4月25日至27日在北京国际会议中心隆重召开。中日友好医院的卓莉教授在《CKM综合征——跨学科管理的新篇章，还是概念泡沫？》主题演讲中，系统梳理了CKM综合征的诞生背景、争议焦点、临床价值、实践挑战及未来发展方向，为我们深入了解这一新兴领域提供了全面而专业的视角。

专家简介

卓莉 教授

医学博士、博士后

主任医师、副教授、硕士研究生导师

中日友好医院肾病科副主任

中华医学会肾脏病学分会青年委员（第11届）

北京医学会肾脏病学会常委兼秘书

北京市肾内科与血液净化质量控制和改进中心副秘书长

国家自然科学基金评审专家、首都卫生发展科研专项评审专家

CKM综合征：从发病机制到精准管理的全面认知

2023年10月，美国心脏病协会（AHA）发表了关于心血管-肾脏-代谢综合征的建议，将CKM综合征定义为一种健康紊乱，由肥胖、糖尿病、慢性肾脏病和心血管疾病（包括心力衰竭、心房颤动、冠心病、脑卒中和外周动脉疾病）之间病理生理相互作用导致的全身性疾病，是以功能失常的脂肪细胞为中心，包括炎症、氧化应激、胰岛素抵抗、内皮功能不全所致心血管、肾脏疾病的疾病综合体，可导致多器官功能障碍和较高的不良心血管结局风险1。

发病机制方面，CKM起始于脂肪组织功能失调与异位沉积，中心病理过程包括四大驱动因素：炎症、氧化应激、胰岛素抵抗和血管功能障碍。心-肾交互作用形成恶性循环，最终通过神经激素激活与血容量扩张，导致心衰加重和肾功能进一步恶化1。

CKM提出了明确的分期系统，强调从初级预防到终末期疾病的全周期管理（图1）。分期标准综合考虑了代谢风险因素、靶器官损害和临床事件，为临床干预提供了框架性指导1。

图1 CKM分期

CKM，心血管-肾脏-代谢综合征；CVD，心血管疾病； CKD，慢性肾病； T2DM，2型糖尿病；KDIGO，改善全球肾脏病预后组织；HF，心衰；CHD，冠心病；PAD，外周动脉疾病

0期：理想心血管健康

目标：维持健康指标（血压、血糖、血脂正常）

措施：青少年期学校/家庭健康干预；终身控制体重，避免随年龄增长发胖

1期：体重管理

目标：减重5-15%，改善代谢

措施：生活方式干预（饮食+运动)；药物(如GLP-1受体激动剂)或代谢手术(BMI≥35)

2期：风险因素控制

目标：控制高血压、糖尿病、高血脂、CKD

措施：

3期：亚临床疾病干预

目标：延缓进展为临床疾病

措施：

动脉粥样硬化：冠脉钙化评分≥100，强化他汀+阿司匹林

心功能减退：ACEI/β受体阻滞剂预防心衰

4期：临床疾病治疗

目标：减少并发症和死亡

措施：

心血管病：个体化手术/药物（如血运重建）

肾病：透析或肾移植准备

CKM综合征争议焦点：科学突破还是概念包装？

卓莉教授指出，CKM综合征作为一种新型疾病概念，在临床上尚存争议。第一个争议焦点是其本质是真正的科学突破还是仅仅为概念包装。在命名逻辑上，有专家认为代谢异常应是"因"，心肾病变是"果"，建议更名为"代谢相关性心肾综合征(MACKD)"，认为当前命名存在因果倒置问题，可能误导临床诊疗方向。另有专家质疑，糖尿病、CKD等已是独立疾病，将其合并为综合征可能混淆诊疗逻辑。这种模糊定义可能导致临床实践中难以精准把握治疗重点，特别是当不同器官系统治疗目标存在冲突时。

与代谢综合征相比，CKM聚焦心、肾、代谢三轴互动

心肾代谢综合征与代谢综合征(MS)的关系是当前临床关注焦点之一，卓莉教授认为CKM聚焦心、肾、代谢三轴互动，弱化对肝、脑、生殖系统的影响，这种专注有助于深入研究心肾代谢疾病的病理机制与治疗策略。相比之下，MS泛化代谢异常对全身影响，涵盖心、肾、肝、脑等多器官疾病，更适合广泛筛查。

与代谢综合征(MS)相比，CKM的优势在于分期管理路径清晰，能推动早期心肾保护；而MS的优势在于能预警多器官风险，适合基层广泛筛查。

CKM综合征临床价值评估：潜在优势与实施痛点

卓莉教授指出，CKM综合征强调了心脏疾病、肾脏疾病和代谢因素之间的相互作用，在临床实践中的潜在优势主要体现在两方面：

首先，在跨学科整合方面，推动内分泌、心血管、肾脏科协作，如建立多学科会诊流程，可打破学科壁垒，提升诊疗效率。已有案例显示这种协作能优化治疗方案，减少重复检查与治疗冲突。

其次，在药物革新方面，CKM强调优先使用具有心肾获益的药物如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。这些药物能兼顾代谢控制与心肾保护，为患者提供更全面的治疗选择。

尽管有潜在优势，CKM在临床实施中仍面临诸多挑战：

诊断标准模糊：缺乏量化指标，易导致过度诊断，增加医疗资源浪费风险。

科室目标冲突：如内分泌科注重血糖控制(HbA1c

患者认知负担：复杂命名降低依从性，调查显示许多患者不理解"综合征"含义，影响治疗配合度。

专科协作壁垒：不同科室考核指标各异(如血糖达标率vs心衰再住院率vs eGFR下降速度)，缺乏统一目标。

CKM综合征的临床转化瓶颈与创新解决方案

治疗目标冲突：不同专科对血压、血糖等关键指标的控制目标存在分歧。如CKM2期患者的血压目标值，肾脏科建议

学术评价困境：跨学科研究成果常面临归属难题，CKM相关论文可能被期刊拒稿，因被认为"既非纯心血管也非纯代谢领域"。

证据标准差异：心血管科依赖RCT证据(如强调他汀类药物在CKM3期的地位)，而代谢科更关注真实世界数据(如GLP-1RA的减重效果)。

基层实施困难：基层医疗机构缺乏CKM协调员，难以落实跨学科随访；各专科电子病历系统互不兼容，信息难以整合。

预测模型缺失：缺乏"代谢-心-肾"联合预测模型，导致分期管理精准度不足。

卓莉教授提出，为使CKM跳出"概念泡沫"，需要多方面的突破：

规范化命名与定义：牵头制定代谢相关疾病分类标准，统一命名与定义，减少争议，明确CKM的临床定位。

高质量证据积累：开展CKM注册研究，通过队列验证分期预后，为临床应用提供坚实依据。

技术赋能：开发AI工具辅助多器官风险评估，如代谢-心-肾联合预测模型，提升诊疗精准度，弥补人力不足。

试点示范：在区域医疗中心建立CKM示范单元，积累经验后逐步推广。

患者教育：加强患者对疾病基本概念、自然病程的理解，提高自我管理能力。

总结

卓莉教授总结到，CKM的争议反映了当代医学面临的普遍挑战：如何在专科细分的背景下实现系统整合。这场争议正推动代谢性疾病管理从"单一器官"走向"系统整合"，促进跨学科合作，这是医学发展的必然趋势。然而，必须警惕以"新概念"掩盖旧问题的风险。学术界应回归疾病本质，优先解决代谢紊乱的共性机制；临床界则应以患者结局为中心，而非纠结于概念之争。只有通过学术与临床的共同努力，才能推动CKM综合征从争议走向成熟，真正造福患者。

审核：卓莉教授

参考文献

1．Ndumele CE, et al. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1636-1664.

2．Nicholas WSC, et al. Circulation. 2025 Jan 7;151(1):98-119.

3．Neeland IJ, et al. Am J Manag Care. 2024 Dec; 30(10 Suppl):S197-204.

4．夏经刚, 等. 中国心血管病研究. 2025; 23(3):193-228

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来源：医脉通肾内频道一点号1