摘要：癌症与社会经济地位（SES）之间存在复杂而密切的关系。美国癌症协会（ACS）于1986年首次报告了美国不同SES人群之间癌症的差异。在我国，SES与癌症之间有哪些联系？又如何影响癌症的发生发展？

癌症与社会经济地位（SES）之间存在复杂而密切的关系。美国癌症协会（ACS）于1986年首次报告了美国不同SES人群之间癌症的差异。在我国，SES与癌症之间有哪些联系？又如何影响癌症的发生发展？

2024年11月18日，四川大学华西医院生物治疗科/生物治疗国家重点实验室

马学磊副教授和放射影像研究所罗奎研究员团队在Nature子刊Nature Communications（IF：14.7）发表一项围绕SES与癌症的伞状综述研究

，该研究纳入了34篇Meta分析，涉及157个独立的关联，揭示了SES如何影响癌症的发生、筛查、治疗可及性和预后。

华西医院生物治疗科李燊、生物治疗科何宇鑫和耳鼻咽喉科刘吉峰副教授为并列第一作者，马学磊副教授、罗奎研究员为通讯作者。

1981年，Mueller和Parcel将社会经济地位定义为"家庭或个人在基于获得或控制财富、声望和权力的等级制社会结构中的相对地位"。随着研究的深入，职业、教育、收入、居住地等变量被广泛用于衡量SES。根据衡量方式的不同，SES通常被分为基于个体的SES（如个人收入水平、受教育程度、职业社会阶层等）和基于地区的SES（如综合地区贫困指数、地区贫困指数、国民总收入[GNI]及人类发展指数[HDI]等）。该研究采用不同方法衡量SES，结果显示在所有SES指标中都观察到癌症发病率、生存率、接受治疗率和筛查率的差异。例如，社会经济地位较低人群的癌症生存率、接受治疗率和筛查率往往较低，而发病率则因癌症类型而异。值得注意的是，IARC最近数据表明，与低HDI的国家相比，HDI高的国家癌症发病风险更高，而死亡风险的差异很小。

世界上最贫穷的人口往往遭遇最差的健康状况。研究表明，在各个国家中，个人的社会经济地位越低，健康状况越差。这种自上而下的健康社会梯度是一种全球现象，在低收入、中等收入和高收入国家都可以看到。这种梯度表明健康不平等影响着每个人。该研究整合了34项荟萃分析和157个独立关联因素，以全面概述SES与癌症相关结果之间的关系。

研究结果表明，SES显著影响癌症结局，包括发病率、预后、筛查和治疗可及性。

低SES与肺癌、肝细胞癌、口咽癌和前列腺癌的发病率较高之间存在关联。先前的研究表明，较低的SES与吸烟、酗酒、危险职业暴露（环境致癌物、病原体）、缺乏健康教育和精神障碍之间存在关联，所有这些都是癌症的风险因素。研究还表明，高SES女性的乳腺癌发病率反而更高。SES与乳腺癌发病率之间的正相关可能是由生育模式和筛查依从性的结合所导致的。SES高的女性，尤其是受教育程度高的女性，往往结婚较晚、生育较晚或不生育，母乳喂养时间较短，所有这些都是乳腺癌的风险因素。加之SES高的女性更积极地进行健康筛查，乳腺癌的检出率也随之提高。

癌症预后的差异与SES人群医疗资源可及性的差异密切相关。这种差异在某些癌症中尤为明显，例如，父母职业阶层最低的儿童患各种类型白血病的死亡率几乎是父母职业阶层最高儿童的两倍，高收入国家视网膜母细胞瘤患者的五年生存率几乎是低收入国家视网膜母细胞瘤患者的两倍。

该研究揭示了，低SES人群在癌症诊断，治疗，特别是在免疫治疗和靶向治疗的可及性和预后均表现更差。研究结果不仅为健康不平等提供了全新证据，也为制定更有效的公共卫生策略指明了方向。

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执行：Lya

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来源：医脉通泌尿外科