摘要：比如，与你的身体夜夜同眠的，可能不一定是心心念念的对象，还可能是一帮「蹭吃蹭喝」骚扰你的小坏蛋——真菌。
人生处处有意外，有时候意外就发生在咱们身体的某个角落。
比如，与你的身体夜夜同眠的，可能不一定是心心念念的对象，还可能是一帮「蹭吃蹭喝」骚扰你的小坏蛋——真菌。
它们「作恶」的结果就是给你带来灰指甲、脚气等真菌感染皮肤病，影响你的皮肤指甲美观，让你在社交场合觉得尴尬甚至不自信，还可能不断反复发作、加重甚至传染，十分困扰人。
肉眼看不见的真菌，是如何一步一步在你眼皮底下「偷吃」皮肤和指甲的？
真菌感染导致的脚气和灰指甲，怎样才能治好？
图片来源：图虫创意
这回，我们请来皮肤科唐教清医生来给大家揭秘。
本篇篇幅比较长，但相信你如果看到最后，对于为什么自己之前总是治不好、如何能彻底治好脚气和灰指甲这 2 种烦人的真菌感染问题，会更加心里有数。
受脚气、灰指甲困扰
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真菌在环境中很常见
也很会「钻空子」引起感染
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首先要知道，我们的皮肤并不是肉眼看着那么「干净」。实际上，人体皮肤表面寄生了不计其数的微生物，有细菌，有病毒，当然也有真菌等等。
满是微生物的皮肤
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图片来源：参考文献 [1]
正常情况下，人和细菌、真菌等微生物和谐相处。个别时候，有的微生物则会兴风作浪，引起感染，而脚气和灰指甲就是它们作恶的结果。
脚气的学名叫做足癣，灰指甲的学名叫做甲癣或者甲真菌病，它们主要是真菌中的「皮肤癣菌」感染而来。
皮肤癣菌很难与人和谐相处，一旦有可乘之机，它们就会感染皮肤，引起或大或小的炎症反应。
比如脚气常见的危险因素是炎热、潮湿环境，长时间穿透气性不好的鞋袜，皮肤多汗、浸渍、破损。某些活动也可能增加感染皮肤癣菌的风险，例如与他人共用拖鞋、在游泳和公共浴室赤脚行走。
真菌感染你的身体后
做了什么
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毫无疑问，皮肤癣菌会「吃」皮肤和指甲。对它们来说，皮屑和甲屑是最丰盛的食物。
皮肤癣菌可以利用角质酶侵入皮肤表面的角蛋白，然后以角蛋白为营养来源，感染也主要局限在皮肤最外面的角质层。此外，皮肤癣菌产生的脂肪酶和神经酰胺酶也可能有发挥作用。
但与此同时，人体也有新陈代谢的机制和它们斗智斗勇，通过「脱皮」——脱落皮肤上旧的角质层，让附着在上面的真菌远离。
这个过程有一定的周期速度规律。正常情况下，从表皮底部分裂产生的新生细胞向外移行至中间需要 14 天，再移行到角质层并脱落需要 14 天。
也就是说，一个表皮细胞从产生到死亡并脱离人体的周期是 28 天。
为了避免随着旧的角质层脱落而「被赶走」，皮肤癣菌用尽了招数：
一个是进行繁殖，用比脱皮更快的速度穿透角质层；另一个是在细胞壁产生甘露聚糖，可以抑制人体的免疫反应，减少角质细胞的增生，进而减少角质脱落，引起慢性的感染。
在此，我们通过几张图来认识下皮肤癣菌以及它和皮肤的关系。
下图是常规光学显微镜放大数百倍之后的图像，图片上的长条形物质就是在角质细胞间穿梭的皮肤癣菌。
图片来源：https://dermnetnz.org/topics/mycology-of-dermatophyte-infections/
下图则是皮肤的横截面，图片内上方是皮肤的最表层，也就是角质层，下方则是剩余的表皮部分。可以看出，角质层里有许多穿梭的真菌结构，被实验试剂染成了紫红色。
图片来源：McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition
真菌在你身上吃吃喝喝，它们和它们的代谢产物就糟蹋了皮肤和指甲，引发病变。
皮肤指甲被真菌感染后
「受害表现」
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由于皮肤癣菌种类不一样，免疫反应也有个体差异。以脚气（足癣）和灰指甲（甲癣 / 甲真菌病）为例，各自都有不同的表现形式。
➊ 真菌感染导致脚气的常见表现
医学上通常将脚气分 3 型：趾间型、水疱型、鳞屑角化型。
趾间型脚气：最常见的一类足癣，好发于脚趾缝，尤其是第 3、4 和 4、5 趾缝间，常因瘙痒挠破皮肤，导致表皮破损、糜烂。
角化型脚气：第二常见的足癣类型，好侵犯足底、足侧缘及足跟，没有明显瘙痒，往往只表现为足底、足侧缘及足跟皮肤的增厚、脱屑。
图片来源：https://oncohemakey.com/dermatophytosis-tinea-and-other-superficial-fungal-infections/
水疱型脚气：多发生于脚掌中央，主要表现为散在或聚集成群的水疱，发病初期有较明显的瘙痒刺痛感。
图片来源：https://www.semanticscholar.org/paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0
➋ 真菌感染导致灰指甲的常见表现
灰指甲可以发生在不同的指甲部位，有的在远端，有的在近端，有的整个指甲盖都出现病变。
灰指甲突出的异常外观是指甲浑浊、增厚、发白、碎屑，下面则是各种典型的灰指甲。
➌ 真菌感染会带来哪些不良影响？
拿脚气举例，它的危害远不止引起瘙痒、脱皮和起疱这么简单。罗列起来，至少会有这样一些潜在风险：
对生活质量影响较大，主要是因为容易复发，对于爱美人士来说还会带来形象负担。
有一定的传染性，可以传播到其他脚趾，也可以传播到指甲、手上甚至身上。
引起癣菌疹反应，简单说，就是对真菌成分过敏。
可以增加细菌感染的机会，例如腿和脚上的丹毒和蜂窝织炎。
所以，我们不能小看它。拖久了，还是自己遭罪。
对付皮肤真菌感染
注意 3 个误区
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➊ 用偏方治疗 ❌
不建议轻易尝试偏方，效果和安全性都不确切，即便有效，也大概率赶不上规范治疗的效果。治疗真菌感染，不需要「神农尝百草」。
➋ 不坚持用药 ❌
治疗需要时间，不能见好就收。例如脚气，需要坚持用到皮肤完全正常才停药，可能需要 2～4 周。
由于指甲生长缓慢，药物也不容易进入指甲发挥作用，因此灰指甲就更难治疗，更需要坚持用药，普遍需要治疗 3 个月甚至更长时间。
➌ 逮着抗真菌药物就用 ❌
抗真菌药物理论上是可以控制真菌，但药物种类很多，效果不完全等同，不同药物适合的情况有差异。
而且，现在市面上很多抗真菌药物属于复合制剂，其中会添加激素成分，使用不当的话也会存在一定风险。
另一方面，治疗脚气的药膏普遍无法有效治疗灰指甲。灰指甲如果选择外用药物，需要用专门的搽剂，药物渗透性更好。
治疗真菌感染
还是建议找医生
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治疗最怕走弯路，时间、精力、金钱……甚至是治愈的希望和形象自信，都耗费进去了。
如果你及时找专业医生帮忙，能省心不少。
➊ 规避自诊自疗带来的误诊风险
别把其它相似的疾病误认为是脚气和灰指甲，误诊带来的后果将会是误治。诊断疾病的「重任」最好还是交给专业的医生。
➋ 明确是否有真菌及真菌类型，治疗更有针对性
真菌可以通过相对客观的检查进行核实。
甚至，对于部分灰指甲来说，还有必要确定真菌类型——皮肤癣菌和念珠菌都可以引起灰指甲，治疗上的药物选择会有一定的差距。
➌ 确保规范治疗，安全有效用药
脚气普遍选择外用药物，灰指甲则要根据治疗需求、严重程度、病变部位等综合评定治疗方案，可以是外用药物和/或口服药物。这些都需要专业医生才能确定。
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灰指甲、脚气困扰
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像灰指甲、脚气这些问题，确实很烦人：一则不好看，影响形象；二则有可能传染给家人孩子一起受累。
如果利用当下时机，寻求专业医生指导，好好解决——按常规疗程来算，等到明年夏天，效果都已经显现出来。
那时候，你就可以毫无负担地露出你的指甲、穿上喜欢的凉鞋，也不用再担心传染的问题。
单是想想是不是都很开心？及时行动，愿望就会实现。
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参考文献
[1] Grice EA, Segre JA. The skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2011, 9(4): 244-253.
[2] Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis ofdermatophytoses. Indian J Dermatol. 2011, 56(3): 259-261.
[3] Samdani AJ. Dermatophyte growth anddegradation of human stratum corneum in vitro (pathogenesis ofdermatophytosis). J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005, 17(4):19-21.
[4] Courtney M Robbins. Tinea Pedis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1091684-overview. (Last Updated: 9/11/ 2020).
[5] AdamO Goldstein, Beth G Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections. UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/dermatophyte-tinea-infections/ (Last Updated: 8/30/2018).
[6] SusanBurgin, Whitney A. High. Tinea pedis. VisualDx. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/tinea+pedis?moduleId=101&diagnosisId=52403.(Last Updated: 10/11/2019).
合作专家 唐教清 皮肤科医师
审核专家 李锦 皮肤科主治医师
策划 梦轩
监制 温生
来源：丁香健康头条