摘要：声明：本文为原创，依据权威资料并结合个人观点撰写，文末附信源。今日头条首发72小时，无虚构内容，专注公益科普健康知识，如有不适请线下就医。
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您知道这些吗？——
1. 胆红素升高别慌！两步判断他汀药能不能接着吃
2. 吃他汀后这4个信号要警惕！胆红素升高别硬抗
3. 长辈吃他汀纠结胆红素？3分钟读懂能不能停药
4. 胆红素轻度升高别乱停！七八成患者这样做才安全
★ 最近门诊来了好多中老年朋友，手里攥着体检报告直犯愁：“医生啊，我天天吃着降脂药呢，咋体检说胆红素高了？这药是不是得停啊？”别急，今儿咱就掰开揉碎了唠明白——吃他汀药遇上胆红素升高，到底该咋办？
▶️ 胆红素升高？先搞懂肝脏在喊啥“救命信号”！
★ 咱身体里的红细胞就像“退休工人”，每天都有一批“下岗”，被分解后会产生一种黄色的“废物”——胆红素。正常情况下，肝脏就像家里的“下水道系统”，有专门的“搬运工阿姨”和“清洁工”负责把这些黄色废物处理掉，跟着尿和大便排出体外。
★ 但要是胆红素突然升高，大概率是两种情况：
- 肝脏“堵车”啦！ 类似脂肪肝、肝炎就像下水道里堵了垃圾，肝细胞忙不过来，废物堆在血液里下不去。你看那体检报告上的箭头往上指，心里是不是咯噔一下？其实就跟家里下水道堵了一样，水漫出来之前得赶紧找原因。
- 胆管“打结”啦！ 胆结石、肿瘤就像水管被石头卡住，胆红素没法正常排出去，只能往回流。这时候查体检单，直接胆红素高可能是胆管堵了。肝脏累着了是“干活慢”，不一样的毛病。
▶️ 他汀药为啥会让胆红素“爆表”？打个比方说你就懂！
★ 他汀类药物，说白了就是“血管清道夫”，专门收拾血管里的“坏胆固醇”。坚持吃能让心梗脑梗风险降低不少，对有心血管病的人来说，就像每天给血管做“保洁”[3]。
★ 但为啥有些人吃了药，胆红素会升高呢？
- 肝脏“累着了”：他汀主要在肝脏代谢，打个比方说，就像让厨房天天加班做大餐，偶尔会冒点油烟——肝细胞稍微“抗议”一下，处理胆红素的效率就下降了。前几天有位王大妈跟我说：“医生，我是不是肝不行了？”其实啊，这就跟跑步累着了喘气一样，是暂时的，对吧？[4]
- 天生“代谢慢”：有些人身体里的“药物代谢小团队”干活慢，他汀在体内堆得多，肝脏负担就重。这类似同样喝半斤酒，有人脸红心跳，有人跟没事人似的，天生体质不一样[2]。
★ 注意！ 吃太大剂量，或者同时吃消炎药、抗真菌药，类似给厨房同时开了好几个火，更容易让肝脏“忙不过来”。尤其是咱们常喝的凉茶，有些也含伤肝的成分，跟他汀撞上可了不得[1]。
▶️ 能不能继续吃药？这三个真实例子告诉你！
▍情况一：轻微升高，其他指标正常
★ 上周门诊来了位王大妈，吃瑞舒伐他汀半年了，体检发现总胆红素22（正常＜21），其他啥毛病没有。我跟她说：“您这就像新鞋磨脚，没破皮呢，接着穿就行！”
★ 记住两点：
- 定期复查：每1-2个月查一次肝功能，看看指标是往上窜还是稳当当。据《药物性肝损伤诊疗指南》数据，十个人里有九个接着吃药，3个月内胆红素自己就降下来了[2]。
- 别给肝脏添乱：少喝大酒、少吃油炸货，就像下水道堵了，别再往里倒油。尤其是糖尿病朋友，肝脏本就有点“虚”，建议从最小剂量开始吃，每6周查查血糖和肝功能[1]。
▍情况二：明显升高，还伴乏力恶心
★ 65岁的陈大爷就没这么幸运了，自己把药加到40mg/天，结果总胆红素35，还天天没劲、吃不下饭。这时候就得赶紧“踩刹车”——停药，换成别的降脂药过渡，再吃点保肝药。
★ 特别提醒：肝脏本来就不好的人（如肝硬化），吃他汀得格外小心，就像破车别猛踩油门，容易抛锚[3]。肾不好的朋友也得注意，肾脏每天过滤血液的能力＜60的人，选他汀得挑“肾负担小”的，别选那种主要靠肾排的药[4]。
▍情况三：出现黄疸，尿像浓茶色
★ 划重点！ 要是发现眼白变黄、尿色像浓茶，赶紧去急诊！这就像家里下水道彻底崩了，得马上找工人修，虽说这种情况很少见（发生率＜0.1%），但千万别拖[2]！
▶️ 老年朋友注意！选药得挑“合脚的”
★ 75岁以上的人肝肾功能退化，建议选“能溶于水的降脂药（吃了不头晕的那种）”，就像选鞋得挑轻便合脚的，别穿夹脚的[1]。很多人常说“药别乱吃，听大夫的”，换成这类药，吃着更踏实。
▶️ 用药记住这三句话，比啥都强！
- 别擅自停药：突然停药就像突然关掉血管“保洁员”，垃圾堆起来更危险。我见过好多患者自己停药，结果血脂反弹得更厉害，后悔都来不及[3]。
- 有问题问医生：换不换药、调不调量，让专业的人说了算，别自己当“赤脚医生”。家门口的医生最了解你的情况，有疑问赶紧问[4]。
- 药不能当饭吃：就算吃着药，也得动起来、吃得清淡点，就像光靠洗衣机不搓衣，衣服也洗不干净[1]。
★ 老辈人常说“是药三分毒”，但也别因噎废食——他汀的好处远大于风险，关键是用对方法。下次体检发现胆红素升高，先别急着慌，把报告拿给医生看看，咱一起琢磨咋解决，比自己瞎想强一万倍，对吧？
文献参考
[1] 王辰, 王建安. 内科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.09.001
[2] 中华医学会肝病学分会. 药物性肝损伤诊疗指南（2022年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(5): 441-468. DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20220505-00041
[3] Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol[J]. J Am Coll Cardiol, 2019, 73(24): e285-e350. DOI:10.1016/j.jacc.2018.11.002
[4] Li X, et al. Incidence and management of isolated hyperbilirubinemia during statin therapy: A prospective cohort study[J]. Journal of Hepatology, 2023, 78(3): 589-597. DOI:10.1016/j.jhep.2022.10.018
来源：康泰咨询反冲力一点号1
