摘要：大家好，我是杜昕医生，外科学博士，张强医生集团主诊医师，目前专注于下肢静脉曲张的血流动力学诊断和CHIVA治疗。曾于解放军总医院（北京301医院）血管外科工作多年，2017年正式加入张强医生集团，目前担任北京地区负责人，现为全球CHIVA培训及认证项目专家组成

杜昕 张强医生集团主诊医生

在今天北京的临床接诊中，我遇到了一位40多岁的女性患者，她因静脉曲张来求助。作为北京最有实力的静脉曲张诊疗中心之一，长期以来，我们不仅关注患者的生理健康，也重视焦虑等心理因素的管理。全面理解患者的生理和心理状态是提供高质量个体化治疗方案的基础。尽管她的静脉曲张症状并不严重，但她反映腿部有较明显的不适，同时伴有焦虑情绪。经过评估，我们确认她存在轻度焦虑。这让我对静脉曲张患者的焦虑管理有了进一步的思考。

在临床中，我们经常遇到症状与病情严重程度不匹配的现象。许多患者因焦虑、接受心理暗示，会不自觉的会夸大症状，从而影响生活质量。特别是对于静脉曲张这种慢性疾病，情绪往往会加重症状。因此，作为医生，我们在关注病理变化的同时，还必须重视患者的心理状态，这对制定个体化治疗方案至关重要。

在焦虑评估过程中，焦虑评分表（如GAD-7量表）是常用工具之一。该量表通过7个问题评估患者在过去两周内的焦虑症状，每个问题得分为0到3分，总分范围为0到21分。

量表的使用为我们提供了量化数据，辅助判断患者的焦虑水平，并指导临床决策。系统性使用焦虑评分有助于识别需要额外心理支持的患者。

对于静脉曲张患者，鉴别症状是源于生理病变还是焦虑引发的心因性躯体症状尤为重要。这不仅有助于优化治疗方案，还能提高患者的生活质量。以下是一些用于鉴别症状来源的原则：

症状的客观性和一致性是评估来源的关键。如果患者的症状与静脉曲张的程度相匹配，如伴有局部肿胀和疼痛，则症状大概率由静脉曲张引起。如果患者主诉超出静脉曲张的客观表现，或症状存在波动性、游走性，则需考虑焦虑的影响。了解病史、静脉超声检查结果及其他辅助检查有助于更好地理解症状来源。

心因性躯体症状通常随情绪波动而变化。在患者情绪紧张或焦虑时，腿部不适可能加重，而在放松时减轻。这种波动性是判断症状是否与焦虑有关的重要线索。通过与患者沟通，了解症状随情绪的变化，同时定期随访观察症状的波动，可以提供有力依据。

患者对不同治疗的反应也是鉴别症状来源的指标。如果患者在接受静脉曲张常规治疗后症状缓解，则症状可能主要源于病理因素。如果患者在接受心理支持、放松训练或认知行为疗法后症状明显改善，则说明焦虑在症状表现中起重要作用。对于焦虑较高的患者，认知行为疗法（CBT）常常能够有效减轻症状，这也可用于判断焦虑的影响。

使用标准化的心理评估工具（如GAD-7量表）可以帮助量化情绪状态，提供客观数据辅助判断焦虑对症状的影响。同时，通过深入交流，我们可以更清楚地了解患者对静脉曲张的认知及其对未来的担忧。许多患者因对疾病认识不足而产生恐惧，这种恐惧会加重症状。因此，系统评估心理状态对于了解症状成因至关重要。

患者最近是否经历重大生活事件也是判断症状来源的重要参考点。家庭矛盾、工作压力、健康状况变化等重大事件，可能引发焦虑并加重心因性躯体症状。如果患者在这些事件发生后症状加重，则焦虑对症状的影响显得更为突出。敏锐捕捉这些信息有助于更精确地评估症状来源。

隐匿性焦虑是指尽管患者的焦虑评分量表（如GAD-7）得分并不高，但他们可能表现出一系列与焦虑相关的行为。隐匿性焦虑往往难以察觉，患者可能不自觉地对健康状况产生过度担忧，这些情绪虽然隐藏在表面之下，但对其身体健康和生活质量产生了深远影响。因此，提醒患者和医生注意这种隐匿性焦虑的存在十分重要，以便及时进行适当的干预和管理。

隐匿性焦虑通常表现为隐蔽的心理压力，患者可能不自觉地对健康状况产生过度担忧或焦虑，但这种情绪却常常不被明显表达出来。对于静脉曲张患者，隐匿性焦虑可能表现为对症状过度关注、频繁自查、对治疗的过度担忧等，甚至在临床上表现为难以解释的疼痛或不适。

此外，鼓励患者适度参加运动，如散步、游泳等，也有助于缓解隐匿性焦虑，提升整体健康水平。通过这些方式，可以在不直接针对焦虑的情况下，有效改善患者的心理状态。

静脉曲张不仅是生理问题，情绪和心理状态同样对症状有深远影响。对于存在轻度焦虑或隐匿性焦虑的静脉曲张患者，鉴别症状来源并进行针对性管理是提高治疗效果的关键。通过科学分析和准确判断，我们可以更好地理解患者症状，从而制定个体化且有效的治疗策略。

在张强医生集团，我们致力于为每位患者提供科学严谨的医疗服务。通过对症状来源的详细分析和对情绪因素的重视，我们希望每位患者不仅能缓解生理上的不适，还能获得心理上的安慰和支持。我们的职责不仅在于治疗病症，更在于帮助患者实现身心全面康复，提升生活质量。

来源：杜昕医生