摘要：哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其病理生理特点对麻醉管理提出了特殊要求。本文详细阐述了哮喘病人在麻醉前评估、麻醉诱导、维持及苏醒期的管理要点，包括对病情严重程度的判断、合适麻醉药物的选择、通气策略的优化以及并发症的预防与处理等方面，旨在为临床麻醉医师提供全面

梁庆伟 麻醉

摘要：哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其病理生理特点对麻醉管理提出了特殊要求。本文详细阐述了哮喘病人在麻醉前评估、麻醉诱导、维持及苏醒期的管理要点，包括对病情严重程度的判断、合适麻醉药物的选择、通气策略的优化以及并发症的预防与处理等方面，旨在为临床麻醉医师提供全面且系统的哮喘病人麻醉管理指南，以确保此类病人在围手术期的安全与舒适，减少麻醉相关并发症的发生。

关键词：哮喘；麻醉管理；围手术期；麻醉药物

Anesthesia Management for Asthmatic Patients: Challenges and Coping Strategies

Liang Qingwei, Anesthesiologist

Abstract: Asthma is a common chronic respiratory disease, and its pathophysiological characteristics pose special requirements for anesthesia management. This article elaborates in detail on the key points of anesthesia management for asthmatic patients during preoperative assessment, anesthesia induction, maintenance, and emergence periods, including the judgment of disease severity, the selection of appropriate anesthetic drugs, the optimization of ventilation strategies, and the prevention and treatment of complications. The aim is to provide a comprehensive and systematic anesthesia management guideline for clinical anesthesiologists to ensure the safety and comfort of such patients during the perioperative period and reduce the occurrence of anesthesia-related complications.

Keywords: Asthma; Anesthesia Management; Perioperative Period; Anesthetic Drugs

一、引言

哮喘是一种以气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征的疾病。在围手术期，哮喘病人由于手术创伤、麻醉药物刺激以及气道操作等因素，极易诱发哮喘发作，导致严重的呼吸功能障碍，甚至危及生命。因此，深入了解哮喘病人的麻醉管理原则和方法对于保障病人安全至关重要。

二、麻醉前评估

1. 病史采集

详细询问哮喘的发作频率、严重程度、诱发因素（如过敏原、运动、感染等）、近期治疗情况（包括使用的药物种类、剂量和效果）以及是否有过哮喘持续状态等。

2. 体格检查

重点评估呼吸功能，包括呼吸频率、节律、深度，听诊肺部有无哮鸣音、湿啰音等，同时检查有无辅助呼吸肌参与呼吸运动。

3. 肺功能检查

术前尽可能完善肺功能检查，如用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁/FVC 比值等，以评估气道阻塞程度。对于中重度哮喘或近期哮喘控制不佳的病人，肺功能检查尤为重要。

4. 实验室检查

常规检查血常规、血气分析等。血常规可了解有无嗜酸性粒细胞增多等炎症表现；血气分析有助于判断是否存在呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱。

三、麻醉前准备

1. 药物调整

对于长期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇等）的病人，应持续使用至手术当日。对于口服糖皮质激素的病人，应根据病情决定是否需要在围手术期增加剂量或改为静脉用药，以增强抗炎效果。

2. 哮喘发作的预防

术前可预防性使用支气管扩张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，以降低气道敏感性。同时，应避免使用可能诱发哮喘发作的药物，如阿片类药物（尤其是吗啡）、某些抗生素（如青霉素类）等，若必须使用，则需密切观察病人反应。

四、麻醉选择

1. 局部麻醉

对于短小、表浅的手术，在哮喘病情控制良好的情况下，可优先选择局部麻醉，如局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等，以减少全身麻醉对气道的刺激和影响。但需注意局麻药的过敏反应，尤其是酯类局麻药。

2. 全身麻醉

（1）麻醉诱导

- 药物选择：宜选用对气道刺激小、能降低气道敏感性的药物。丙泊酚是常用的诱导药物，其具有起效快、苏醒迅速、对气道反射抑制较轻等优点。依托咪酯也是一种可选择的药物，尤其适用于心血管功能不稳定的哮喘病人，但可能会引起肌阵挛。对于肌松药，应避免使用组胺释放明显的药物，如琥珀胆碱，可选用罗库溴铵等非去极化肌松药。

- 通气方式：在诱导插管过程中，应采用合适的通气技术，如压力控制通气（PCV）或容量控制通气（VCV）加呼气末正压（PEEP），以维持气道压力稳定，防止肺泡萎陷和气压伤。同时，应确保气管插管操作熟练、迅速，减少插管时间，避免刺激气道引起哮喘发作。

（2）麻醉维持

- 吸入麻醉药：七氟烷具有一定的支气管扩张作用，可用于哮喘病人的麻醉维持。地氟烷虽然苏醒更快，但对气道有一定刺激性，使用时需谨慎。在使用吸入麻醉药时，应注意其浓度和剂量，避免对循环系统产生过度抑制。

- 静脉麻醉药：丙泊酚持续输注可维持麻醉深度，与吸入麻醉药联合使用可减少各自的用量和不良反应。瑞芬太尼等短效阿片类药物可用于镇痛，但需注意其可能引起的呼吸抑制和肌肉强直，可适当合用肌松药预防。

- 支气管扩张剂：在麻醉维持期间，可根据需要间断给予支气管扩张剂雾化吸入，如沙丁胺醇等，以维持气道通畅。

五、麻醉苏醒期管理

1. 拔管时机

哮喘病人应在深麻醉状态下或完全清醒、气道反射恢复良好后拔管。深麻醉拔管可减少拔管时的气道刺激，但需确保病人有足够的自主呼吸和氧合能力；清醒拔管则可更好地控制气道，但可能因病人躁动、呛咳而诱发哮喘发作。拔管前应充分吸痰，但避免过度刺激气道。

2. 拔管后监测

拔管后应密切监测病人的呼吸频率、节律、深度，听诊肺部有无哮鸣音，观察有无呼吸困难、低氧血症等表现。同时，应继续给予吸氧，并可根据情况继续使用支气管扩张剂雾化吸入，以预防哮喘发作。

六、并发症的预防与处理

1. 支气管痉挛

一旦发生支气管痉挛，应立即停止刺激气道的操作，加深麻醉，给予纯氧吸入。可快速静脉注射支气管扩张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等，同时可考虑使用糖皮质激素，如氢化可的松、甲泼尼龙等，以减轻气道炎症反应。若痉挛严重，经上述处理无效，可考虑行气管切开或气管插管，以保证气道通畅，进行机械通气治疗。

2. 呼吸抑制

麻醉药物尤其是阿片类药物和吸入麻醉药可能导致呼吸抑制。应密切监测病人的呼吸功能，根据情况调整药物剂量和通气参数。若发生呼吸抑制，可给予纳洛酮等拮抗剂逆转阿片类药物的作用，同时加强呼吸支持，必要时行机械通气。

3. 术后肺部感染

哮喘病人由于气道防御功能下降，术后易发生肺部感染。应加强呼吸道护理，鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时进行胸部物理治疗。合理使用抗生素预防和治疗感染，根据病原菌培养和药敏结果选择敏感抗生素。

七、结论

哮喘病人的麻醉管理是一项复杂而具有挑战性的任务，需要麻醉医师在术前进行全面评估、充分准备，术中选择合适的麻醉方法和药物，并密切监测病人的生命体征和呼吸功能，术后做好苏醒期管理和并发症的预防与处理。只有通过系统、科学的麻醉管理，才能确保哮喘病人在围手术期的安全与舒适，顺利度过手术难关，减少麻醉相关并发症的发生，提高此类病人的手术治疗效果和预后质量。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12): 1023-1048.

[2] 米勒麻醉学. 第 8 版. 北京大学医学出版社, 2018.

[3] 临床麻醉学. 第 4 版. 人民卫生出版社, 2016.

来源：医学顾事