摘要：肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，不仅导致CKD患者生活质量下降，还与心血管事件、疾病进展加速及全因死亡率增加密切相关。因此，其有效管理对于改善患者生活质量和预后至关重要。基于此，医脉通特邀北京大学人民医院左力教授，就我国肾性贫血的诊疗现状进行权威解

前言

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，不仅导致CKD患者生活质量下降，还与心血管事件、疾病进展加速及全因死亡率增加密切相关。因此，其有效管理对于改善患者生活质量和预后至关重要。基于此，医脉通特邀北京大学人民医院左力教授，就我国肾性贫血的诊疗现状进行权威解读，深入分析临床困境、发展前景，指导患者自我管理策略。

专家简介

- 左力 教授 -

北京大学人民医院

主任医师/博士生导师

中国医院协会血液净化中心分会名誉主任委员

中国研究型医院学会血液净化专委会主任委员

中国医学装备协会血液净化装备技术委员会主任委员

中关村肾病血液净化创新联盟理事长

西城区血液净化质量控制中心主任委员

ISO/TC150技术委员会委员

《Frontiers in Med》杂志客座副主编

《Seminars in Dialysis》杂志副主编

《中国血液净化》杂志副主编

《Blood Purification》杂志编委

牵头制定3项国家级卫生行业标准\主持创制19项团体标准

主持撰写11项指南及共识\主编/主译7本经典书籍

主持省部级课题9项\牵头5项国际多中心研究的中国区研究

左力 教授

肾性贫血是慢性肾脏病的重要并发症之一，随肾功能下降患病率升高。肾性贫血机制十分复杂，主要原因包括肾脏病导致的促红细胞生成素（EPO）生成不足和铁代谢紊乱，此外慢性炎症状态、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、红细胞寿命缩短等因素也可能导致肾性贫血。因此，对于CKD患者应进行系统的贫血评估，首先明确贫血是否存在，其次明确是否存在肾性贫血之外的贫血性疾病，再诊断是否存在加重肾性贫血的危险因素。通常需要监测全血细胞计数（CBC）及网织红细胞计数、血清EPO水平、肾功能指标、铁代谢指标等。

1989年以前，我国肾性贫血临床治疗手段有限，主要依赖输血，而长期输血易导致患者铁负荷过重，出现尿毒症面容（如面色灰暗）。1989年，首款EPO产品获得美国FDA批准上市，用于治疗特定的贫血，在此后的肾性贫血临床应用中，贫血纠正效果显著。近年来，肾性贫血的治疗手段取得了突破，目前治疗药物包括短效/长效EPO（ESAs），口服或静脉注射铁剂、口服缺氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂（HIF-PHI）等。依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整血红蛋白（Hb）靶目标，推荐肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥110g/L， 但不超过130g/L。

需要注意的是，当前临床治疗肾性贫血仍然存在治疗率和达标率低的问题，原因包括：

1. 患者认知不足：肾性贫血初期可能表现为皮肤苍白、头晕耳鸣、注意力不集中及失眠等症状，这些症状往往会被患者忽视。

2. 疗效监测不及时：根据规范，肾性贫血患者在初始治疗阶段应至少每月监测1次Hb，维持治疗阶段至少每1~3个月监测1次。然而，部分患者实际监测间隔长达6个月，远未达到标准要求。

3. 药物局限性：

药物治疗常常需要联合铁剂：血色素上升时需消耗铁，若未及时补充铁剂，可能导致疗效停滞或下降；

EPO副作用：可能引发高血压等并发症，且长期大剂量使用可能与预后不良相关；

HIF‐PHI类药物上市时间较短，长期安全性仍需观察。

医脉通：展望我国肾性贫血未来发展，您认为有哪些探索方向值得深入挖掘？

左力 教授

我认为有两个核心方向。首先，加强EPO生成机制研究：健康人群体内EPO主要由肾脏合成，而CKD患者EPO生成减少是其发生肾性贫血的核心原因。当非CKD人群发生贫血，机体调节血清EPO水平随贫血程度相应升高，而CKD患者EPO水平与贫血程度不匹配，即使严重贫血，EPO升高幅度仍显著低于非CKD患者，因此未来可探索增加EPO生成细胞数量或提升其功能，使EPO水平与贫血程度匹配。另一方面，可以探索延长红细胞寿命机制：健康人群红细胞寿命约为120天，而CKD患者红细胞寿命仅为60~80天，透析患者约50天。若能通过治疗延长CKD患者红细胞寿命至接近健康水平，可减少EPO/HIF‐PHI药物用量，改善贫血。

医脉通：对于肾性贫血患者的自我管理，您有哪些建议？

左力 教授

患者自我管理的关键在于依从性和正确认知。首先要规范监测： 严格遵医嘱定期复查全血细胞计数、肾功能等相关指标，以便医师动态评估疗效并及时优化治疗方案。其次规范用药：严格遵医嘱使用EPO、铁剂等药物，不得擅自增减剂量或停药，以确保疗效并避免不良反应。此外，患者应当获取正规科普知识：可通过医院、权威医学平台获取信息，避免依赖非正规渠道（如网络谣言、虚假科普）。当前部分患者依赖AI工具获取医疗建议，但需警惕错误信息，建议以专业医师指导为准。另外加强多学科协作意识：若合并其他疾病（如肿瘤、血液系统疾病），积极配合医院多学科会诊，避免单一治疗影响其他病情。

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来源：医脉通肾内频道一点号1