摘要：虽然老龄化长期利好医疗市场，但老龄化意味着缴纳医保人群下降，医保收入增速日趋减缓，而老年人又是医保支出的主要人群，收支平衡将处于长期的紧张之中。在筹资压力增大的情况下，为了降低支出压力，医保必然要对医疗服务和药品耗材的价格和使用进行控费，由此导致了医疗市场进入

来源 | Latitude Health（村夫日记）

虽然老龄化长期利好医疗市场，但老龄化意味着缴纳医保人群下降，医保收入增速日趋减缓，而老年人又是医保支出的主要人群，收支平衡将处于长期的紧张之中。在筹资压力增大的情况下，为了降低支出压力，医保必然要对医疗服务和药品耗材的价格和使用进行控费，由此导致了医疗市场进入长周期调整。

从海外市场来看，支付方改革的标志性动作是药价改革和DRG支付全覆盖。从DRG来看，美国在1980年代首次实施，进入1990年代和21世纪初，主要发达经济体已经全部实施。而药价改革则从1990年代就开始了，先是在慢病用药，后来随着昂贵的生物药上市，药价改革的重点聚焦在特药领域，欧洲和日本都在过去的20多年实施了多轮药价改革。

当前中国市场在药价改革模式上已经基本成熟，以集采和国谈为主的手段分别对普药和特药进行全面覆盖，最终以医保支付价覆盖所有药品。但在医疗服务上仍面临较为艰巨的改革挑战，DRG/DIP支付模式的推进仍需时间来完善，而医疗服务价格改革虽然初见端倪，但要全面推开仍需较长的时间，尤其是各地医保支付能力和控费能力差异较大，仍需建立制度来进行改革。

随着医保改革的加速，商业健康险和医疗服务市场也将面临变革。虽然医保将在惠民保推动药品目录的建立，但商保的体量仍然太小，很难在规模上对医保形成有价值的补充。但由于医保在药价和DRG改革对商保用户的就医行为会产生影响，商业医疗险会逐步产生变化，由此将带动商保市场的增长。

与医保不同，商保的核心是以保险产品为导向，根据市场上的需求差异来开发不同类型的产品。受到经济能力、医疗保障需求和风险预期等多重因素制约，用户的需求差异较大，由此也导致了产品形态的巨大差异，形成了多层级的商保体系。商保药品目录将在所有商保产品下建立多层级的药品目录，以药品准入作为主要目标，也更符合商保当前的缺乏体量但需更好的满足不同市场需求的现状。

最后，美国医疗政策正在发生数十年来的巨变，对医疗投资和创新药出海都带来了巨大的冲击，未来将如何演变也值得市场持续关注。

来源：第一药店财智一点号