摘要：三阴性乳腺癌，顾名思义，指的是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人类表皮生长因子受体2（HER-2）均为阴性的乳腺癌类型。这种乳腺癌类型在诊断时，通过病理检测可以明确这三种受体是否表达。
今天我们准备了关于三阴性乳腺癌的八连问，帮助觅友们更好的了解其治疗，获得更高质量的长生存！
01
三阴性乳腺癌是哪三阴？低表达又指哪些呢？
三阴性乳腺癌，顾名思义，指的是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人类表皮生长因子受体2（HER-2）均为阴性的乳腺癌类型。这种乳腺癌类型在诊断时，通过病理检测可以明确这三种受体是否表达。
而HER-2低表达，则是指HER-2检测结果为IHC 1+或IHC 2+且ISH（原位杂交）阴性[1]。
HER-2低表达的三阴性乳腺癌患者的临床特征与常规患者之间存在一定的差异，HER-2低表达、淋巴结转移、T3分期是直接造成患者术后3年疾病再次发生的危险因素，对患者的术后生存率有显著影响[2]。
02
三阴的早期治愈率、晚期生存率、复发率
三阴性乳腺癌虽然治疗难度较大，但早期发现并及时治疗，依然有较高的治愈率。然而，一旦进入晚期，由于其高转移率，5年生存率相对较低，晚期三阴性乳腺癌患者的中位生存期大概在12-18个月[3]。但请记住，每个患者的情况都是独特的，不应因统计数据而失去希望。
三阴性乳腺癌的复发率较高，且容易发生肺和脑转移[4]。但值得注意的是，随着医学的进步，新的治疗方法和药物不断涌现，为患者提供了更多延长生存期和改善生活质量的机会。
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03
三阴性乳腺癌新辅助治疗：何时联手免疫治疗？未达pCR又该如何应对？
对于部分三阴性乳腺癌患者，如肿瘤较大或存在淋巴结转移，新辅助治疗（包括化疗和免疫治疗）可以降低肿瘤负荷，提高手术成功率。新辅助化疗后达到完全缓解（pCR）的患者，则可能预示着较好的远期预后效果[5]。
1）何时联手免疫治疗？
对于三阴性乳腺癌患者，在新辅助治疗中，如果患者PD-L1阳性或具有IM型特征，可以考虑在化疗的基础上联合免疫治疗，基于Keynote522研究结果，推荐化疗联合PD-1单抗帕博利珠单抗用于早期高危TNBC患者新辅助治疗以改善pCR及预后，帕博利珠单抗联合的新辅助化疗方案建议用药8个周期[5]。
2）未达pCR怎么办？
对于新辅助治疗后未达pCR的三阴性乳腺癌患者，可以考虑术后追加6~8个疗程卡培他滨治疗。对于新辅助化疗联合PD-1单抗（如帕博利珠单抗）免疫治疗的TNBC患者，无论是否达到pCR，建议完成PD-1单抗1年的治疗[5]。
04
哪些三阴性乳腺癌患者要做基因检测？
在探索三阴性乳腺癌的治疗之路时，基因检测如同一盏明灯，为精准治疗指引方向。特别是对于那些具备特定条件的患者，如年轻、有家族史等BRCA基因检测显得尤为重要。
三阴性乳腺癌患者进行BRCA基因检测的条件[5]：
■ ≥1位直系亲属且满足：乳腺癌确诊年龄≤50岁，或卵巢癌，或男性乳腺癌，或转移性前列腺癌，或胰腺癌；
■ ≥2位患者或直系亲属确诊乳腺癌；
■ ≥1位直系亲属确诊卵巢癌、胰腺癌或转移性前列腺癌，确诊年龄不限或乳腺癌确诊年龄≤50岁；
■≥2位直系亲属确诊乳腺癌、前列腺癌（任何级别），确诊年龄不限。
05
哪些三阴性乳腺癌患者要吃PARP抑制剂？
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如果你的三阴性乳腺癌检测结果显示BRCA 1/2基因存在胚系致病性或疑似致病性突变，可以选择PARP抑制剂作为治疗选项可能是有益的[3]。尽管这些药物在国内的适用性有限，但在国际医疗领域，它们已被证明对这类患者具有潜在的治疗价值。
>>>> 请注意，任何治疗决策都应基于患者的具体情况、基因检测结果以及医疗团队的专业建议。务必与你的医生进行充分沟通，共同制定最适合你的治疗方案。
06
三阴性乳腺癌治疗期间免疫治疗副作用以及饮食禁忌
三阴性乳腺癌的治疗目前更多为化疗和免疫治疗，今天我们主要介绍免疫治疗期间的副作用和饮食禁忌！
免疫治疗可能引起多种不良反应，例如：皮肤不良反应如大疱性皮炎、Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症，表现为水疱，严重时需暂停或停止治疗。
内分泌系统不良反应包括甲状腺功能异常，表现为乏力、体重变化等症状，可能需要激素替代疗法或住院治疗。垂体炎、肾上腺功能减退和高血糖也是可能的副作用，需根据症状严重程度决定是否暂停治疗。
胃肠毒性表现为腹泻、腹痛等，严重时应暂停治疗。肝脏毒性表现为肝酶升高，严重时需暂停治疗。免疫相关性肺炎是一种严重不良事件，可能需要暂停或永久停止治疗[6]。
免疫治疗副作用期间饮食建议：
1）甲状腺功能异常患者
应少食多餐，避免暴饮暴食，并注意营养均衡。建议低碘饮食，若使用加碘盐则减少高碘海产品摄入如海带、海苔紫菜等，若使用无碘盐则可适量食用含碘海产品，低碘海产品有带鱼、三文鱼和小黄鱼，中碘海产品为虾和贝类。
饮食应富含维生素，多吃新鲜水果蔬菜，特别是B族维生素和维生素C、D。腹泻时，应多摄入富含维生素B1、B2和C的食物，如动物内脏和绿叶蔬菜，并在必要时补充维生素制剂[7]。
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2）肝功能异常者
均衡饮食应含适量蛋白质（瘦肉、鱼、乳类、豆类），少量脂肪以防脂肪肝，丰富维生素（多食用菌类）。肝功能不佳者需避高铜食物，应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品，以防铜蓄积伤肝及肾[8]。
3）肾功能异常者
应控制蛋白质总量，选择优质蛋白来源。肾轻度损伤患者每日以植物性食物摄入为主，如慢性肾炎至3-5期，需注意蛋白摄入量应为0.6克/公斤体重。
建议每日三种优质蛋白食物摄入，如奶类、蛋类、瘦肉，并用低蛋白主食或薯类代替部分主食。食盐摄入应适量，少食多餐，食物宜柔软，注意维生素补充[9]。
07
三阴性乳腺癌的复查时间与项目
定期复查对于监测病情、及时发现复发或转移至关重要。复查时间通常根据治疗阶段和医生建议进行安排，美国临床肿瘤学会( ASCO) 建议在完成完整治疗之后的前 3 年每 3 ～ 6 个月进行一次病史和体格检查随访，之后的 2 年每 6 个月一次，5 年后每年一次[10]。
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检查一般包括临床体检、乳腺超声、乳腺X线（保乳术后）、胸片或胸部CT、腹部超声、骨扫描（高危患者）、心电图、超声心动图、血常规、血生化（包含血脂相关指标）、乳腺肿瘤标志物、心肌标志物、25—羟基维生素D[10]。
三阴性乳腺癌患者常用化疗、免疫治疗和部分ADC药物，因此要注意监测心肺功能；免疫治疗还可能影响患者的甲状腺功能，因此可以定期加做一个甲状腺功能检测[11]。
08
维生素E润肤乳的安全使用：
维生素E因其强大的抗氧化性能，在护肤品中广受欢迎。关于乳腺癌患者使用含维生素E的护肤品是否影响治疗效果或增加复发风险的担忧，实则大可不必。
护肤品中的维生素E含量通常极低，且皮肤对维生素E的吸收效率远低于口服，因此，通过皮肤吸收进入体内的维生素E量微乎其微，几乎不会对乳腺癌的治疗产生直接影响，尤其对于放疗期的觅友，是很好的预防和治疗放疗导致的皮肤反应[12]。
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尽管维生素E不是问题所在，但乳腺癌患者在选择护肤品时仍需格外留意其他潜在有害成分，如防腐剂、香精及激素等。这些成分可能引发皮肤过敏或刺激，对于已经处于敏感状态的乳腺癌患者皮肤尤为不利。
因此，建议乳腺癌患者选择正规品牌、无添加或少添加的温和型护肤品，以保护皮肤健康，同时不影响疾病的治疗与恢复。
写在最后
面对三阴性乳腺癌，我们或许会感到恐惧和无助，但请相信科学的力量和医疗技术的进步。通过以上八个问答，相信觅友们对于三阴性乳腺癌已经有了更多的认识。
要相信，通过积极治疗、保持良好的生活习惯和心态调整，我们完全有可能战胜疾病、重获健康。让我们携手并肩，共同迎接每一个充满希望的明天！
来源：乳腺癌互助圈