摘要：从临床经验看，对于代谢功能正常的人，仅一次进食坚果，很难把甘油三酯（TG）推高到肉眼可见乳糜血的程度。真正导致严重高甘油三酯血症甚至胰腺炎的，往往是长期血脂偏高、血糖控制不佳、饮酒或暴饮暴食叠加，甚至潜在遗传易感共同作用的结果。

“不要小看一把瓜子的热量。”

最近黑龙江一位男子发视频讲述朋友因嗑瓜子后被诊断为高脂血症性胰腺炎，抽出的血呈乳白色，直接进了ICU。

这样的画面确实令人警醒。但如果我们冷静下来，会发现一个更值得思考的问题——单靠一把瓜子，真的足以让血液变白吗？

从临床经验看，对于代谢功能正常的人，仅一次进食坚果，很难把甘油三酯（TG）推高到肉眼可见乳糜血的程度。真正导致严重高甘油三酯血症甚至胰腺炎的，往往是长期血脂偏高、血糖控制不佳、饮酒或暴饮暴食叠加，甚至潜在遗传易感共同作用的结果。

而常规体检没有提示这些危险因素，也在提醒我们：只看一次空腹甘油三酯，可能远远不够。

在中国人群中，血脂异常最常见的表现是甘油三酯升高，而不是单纯胆固醇异常。

一项覆盖3,789,025名成年人的全国性队列研究显示，在4.6年随访中共发生92,888例死亡事件。研究发现，甘油三酯水平升高与心血管死亡密切相关。更值得注意的是，在中国男性中，即便处在传统认为“低到中等”的甘油三酯区间，风险就已明显上升[1]。

比较血浆甘油三酯与中国人群和白种人群心血管疾病（CVD）的关联

这意味着，中国人群对甘油三酯升高的敏感度更高，风险起点比我们想象得更早。

但问题在于——我们一天真正处于空腹状态的时间，其实只有清晨短短几个小时。其余时间，大多处在餐后代谢状态。如果只测空腹血脂，我们看到的，可能只是代谢曲线中最平稳的一段。

一项对400名中国成年人进行口服脂肪耐量试验的研究发现，78.9%的受试者在标准脂肪负荷后出现不理想的餐后甘油三酯反应。尤其是空腹甘油三酯在1.0–1.7 mmol/L之间的人群中，有75%在餐后甘油三酯超过2.5 mmol/L[2]。

在OFTT试验期间不同时间点检测甘油三酯（TG）的变化趋势

这组数据改变了我对正常范围的理解。

空腹1.2、1.3 mmol/L，在报告单上只是“正常偏高”，但在真实进食状态下，很可能已经处在代谢负担区间。

目前欧洲共识把“空腹甘油三酯＜1.2mmol/L”定义为“最佳代谢水平”。那么餐后数值应该如何判断？

一项纳入618名中国成年人的研究，尝试建立这种“对应关系”。研究发现，

如果空腹1.2mmol/L被定义为最佳，那么餐后4小时对应的最佳界值应为1.56mmol/L

[3]。

B：受试者工作特征 (ROC) 曲线分析显示，空腹TG 1.2mmol/L 对应的4小时TG最佳截断值为1.56mmol/L

换句话说，1.56mmol/L是餐后状态下接近“空腹1.2”的一个等效值。

按照空腹1.2mmol/L这个标准，研究中64.6%的人属于“非最佳甘油三酯”；而使用餐后4小时1.56mmol/L作为界值时，非最佳比例为62.6%。两者比例非常接近，说明这个餐后标准与空腹标准具有较好的对应性。

更重要的是，有57人（约9.3%）空腹甘油三酯＜1.2mmol/L，但餐后4小时≥1.56 mmol/L[3]。如果只做空腹检测，这部分人会被忽略。

这正是餐后血脂的意义所在——它不是替代空腹检测，而是在特定人群中，帮助我们更早发现代谢压力已经悄然增加。

现实中确实存在这样一类人：空腹甘油三酯＜1.7mmol/L，体检报告写着“正常”，但只要饮食稍油，餐后甘油三酯就明显升高。

问题在于，我们不可能让所有人都去做高脂餐耐量试验。过程复杂、耗时长，也难以推广。

那有没有办法，提前判断谁更容易出现餐后高甘油三酯？

一项研究纳入346名门诊志愿者，在空腹甘油三酯＜1.7mmol/L的人群中，通过高脂餐试验筛选出92例餐后4小时甘油三酯≥2.5mmol/L的个体。最终发现，四个因素与餐后甘油三酯升高密切相关：年龄、空腹血糖、动脉粥样硬化指数（AIP）以及甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）[4]。

这四个指标背后指向的是同一个问题——代谢效率。

年龄增加，脂质清除能力下降；空腹血糖升高，提示胰岛素敏感性下降；TyG反映的是甘油三酯与血糖的综合状态，是评估胰岛素抵抗的一个间接指标；AIP则体现甘油三酯与HDL-C之间的平衡，提示动脉粥样硬化风险。

因此，餐后甘油三酯升高，并非偶然的饮食波动，而是与胰岛素抵抗和脂质清除能力下降密切相关的代谢表现。

从实际操作角度来看，如果空腹甘油三酯在1.0–1.7mmol/L之间，同时伴有血糖偏高、TyG或AIP升高，那么餐后甘油三酯异常的概率明显增加[1,4]。这类人群更适合进行餐后血脂评估，而不是简单等待下一次空腹体检。

结合前述界值，如果餐后4小时甘油三酯≥1.56mmol/L，说明已偏离最佳代谢状态；若≥2.5mmol/L，则属于明确的餐后高甘油三酯[2,3]。

而当空腹甘油三酯≥5.6 mmol/L时，则提示重度高甘油三酯血症，应及时就医评估胰腺炎风险。

那位因嗑瓜子进ICU的患者，真正值得警醒的，并不是吃瓜子，而是

长期处在高负荷状态却未被识别

。

研究已经提示，在中国男性中，即便体型偏瘦、血压正常，甘油三酯升高仍与心血管死亡风险相关[1]。这打破了“只有肥胖才危险”的认知误区。

甘油三酯升高，本质上反映的是脂质代谢与糖代谢的协同紊乱。餐后阶段，富含甘油三酯的脂蛋白和残余颗粒在血管内停留时间延长，长期积累，会参与动脉粥样硬化进程[1,4]。

当数值极端升高时，风险则转向急性胰腺炎。

在一项纳入318例中国高甘油三酯性胰腺炎患者的研究中，研究者发现APOA5基因c.553G>T变异与疾病显著相关。尤其是在妊娠相关病例中，TT基因型比例达到20%，明显高于非妊娠患者的不足6%，对照人群中未发现TT纯合型；同时，TT基因型携带者的峰值甘油三酯水平显著更高[5]。

这提示，在部分人群中，甘油三酯升高不仅是生活方式问题，还涉及遗传易感。妊娠本身可使晚期血清甘油三酯增加2–4倍[5]，多数女性可以耐受这种生理性变化，但若叠加基因风险，就可能迅速进入严重高甘油三酯区间，诱发胰腺炎。

当饮酒、暴饮暴食、血糖失控、肥胖或妊娠等环境因素叠加在遗传背景上时，甘油三酯可能迅速升至>11.3 mmol/L，达到高脂血症性胰腺炎的诊断水平[5]。

因此，当我们看到“嗑瓜子进ICU”的案例时，更合理的医学解释是：

原本已存在较高基础甘油三酯或遗传易感，在某次饮食刺激下突破阈值，而不是一次摄入本身造成的灾难

。

如果要给这件事一个更冷静的总结，那就是——

不要小看一把瓜子的热量，但更不要忽视你长期的代谢状态

。

[1] Li G, He L, Bai X, et al. Redefining the association of triglycerides with all-cause and cardiovascular disease mortality in the Chinese population: a nationwide, population-based, prospective cohort study of 3.8 million Chinese adults. Lancet Reg Health West Pac. 2025;63:101689.

[2] Hou X, Song A, Guan Y, et al. Identification of the Chinese Population That Can Benefit Most From Postprandial Lipid Testing: Validation of the Use of Oral Fat Tolerance Testing in Clinical Practice. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:831435.

[3]Xie Y, Guo L, Chen H, et al. Determination of the postprandial cut-off value of triglyceride after a daily meal corresponding to fasting optimal triglyceride level in Chinese subjects. Front Nutr. 2023;10:1037270.

[4]Gu W, Shi L, Li X, et al. Development and validation of a nomogram model for predicting postprandial hypertriglyceridemia. Front Nutr. 2025;12:1622385.

[5]Pu N, Yang Q, Shi XL, et al. Gene-environment interaction between APOA5 c.553G>T and pregnancy in hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis. J Clin Lipidol. 2020;14(4):498-506.

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来源：你的医生朋友阿源