摘要：最近门诊里碰到一个65岁的老大爷，复查结果让人眼前一亮，肺功能比3个月前提升了不止一个台阶，氧饱和度稳定，咳痰减少，夜里也能踏实睡觉。其实他没换药，只是坚持规律使用了两类药物：吸入性糖皮质激素联合长效支气管扩张剂，配合得当，效果不输换药。

慢阻肺这病，说轻不轻，说重也不至于马上让人卧床不起，可就是缠人。很多人一咳就是几年，一喘就是十来年，药吃了不少，效果却总是不稳定。

最近门诊里碰到一个65岁的老大爷，复查结果让人眼前一亮，肺功能比3个月前提升了不止一个台阶，氧饱和度稳定，咳痰减少，夜里也能踏实睡觉。其实他没换药，只是坚持规律使用了两类药物：吸入性糖皮质激素联合长效支气管扩张剂，配合得当，效果不输换药。

慢阻肺有个特点，它不像感冒来得快去得快，它是个慢性进行性的疾病，发展是悄无声息的。早期的症状往往只是轻微的咳嗽、咳痰，很多人觉得没啥大不了，拖着拖着就到了中晚期。

肺功能一旦下降，是不可逆的，而且还容易合并其他问题，比如肺心病、呼吸衰竭，甚至影响到心脏和全身代谢。

有些患者觉得自己一喘不上气就吃点抗生素，其实这是个误区。慢阻肺并不是感染引起的炎症，而是一种慢性气道炎症和气道重构。换句话说，气管壁本身就变厚了，弹性差了，像个老化的气球，时间一长，弹不回去了。

这时候靠抗生素是没用的，控制慢阻肺的关键在于两点：减少气道炎症、维持气道通畅。这也是为什么吸入类药物在慢阻肺治疗中占了主导。

长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效支气管扩张剂（LABA或LAMA），可以显著改善症状，减少急性加重。很多人怕激素，其实这是一种误解。吸入性激素和口服激素不是一回事，前者的剂量非常小，作用局限在肺部，副作用远远低于系统用药。

中国慢阻肺指南2023版明确指出：中重度患者，特别是有频繁急性加重史的人群，推荐使用ICS与LABA联合制剂。研究发现，这种组合能将年急性加重次数减少约30%，肺功能下降速度也显著变缓。这可不是小数字，背后是大量的临床数据和随访支撑的。

除了这两类药物的基础治疗，很多人忽略了一个细节：坚持比选择更重要。有些患者拿药回去后，觉得没啥不舒服就间断用药，或者只在症状明显时才吸两口，这种做法相当于只在下雨天修屋顶，等你真喘不过气来时，屋顶早漏穿了。

药物的效果需要时间积累，特别是控制炎症这块，至少得坚持3个月以上才看得出明显变化。有意思的是，很多患者以为自己只是“年纪大了体力差”，但其实潜在的慢阻肺早就悄悄发展了。

国家呼吸疾病中心2021年的一项调查显示，中国40岁以上人群中，慢阻肺的患病率接近14%，但知晓率不到3%。也就是说，十个里头有一个人得病了，却只有一个人知道自己得了病，这也解释了为什么那么多患者一发现就已经是中晚期。

慢阻肺的并发症也不容小觑。长期缺氧会引起肺动脉高压，进而诱发肺心病，心脏负担加重后，水肿、乏力、夜间气促接踵而来。

有些人甚至会因为慢阻肺引起的慢性缺氧，出现认知功能下降，这不是吓唬人，是有研究佐证的。2022年《中华老年医学杂志》上的一项研究指出，慢阻肺患者的轻度认知障碍发生率比正常人群高出近40%。

有不少患者问我：我不抽烟，怎么还得了慢阻肺？其实抽烟确实是主要风险因素，但不是唯一的。空气污染、长期厨房油烟暴露、反复气道感染、遗传因素都可能导致慢阻肺。特别是老年女性，即使一辈子没抽烟，长期做饭吸入油烟，加上肺部本身就娇嫩，也容易被慢阻肺盯上。

也有人觉得，慢阻肺不就是喘嘛，喘了我不出门不就行了？这其实是个恶性循环。越不活动，肺活量越差，肌肉萎缩得越快，最后躺着都喘。所以我们现在鼓励患者在药物控制下，进行适度的肺康复锻炼。哪怕只是每天在走廊里踱步十分钟，对肺功能都有帮助。

另一个被忽视的角度是疫苗接种。慢阻肺患者一旦感染流感或肺炎，病情容易迅速恶化。《中国呼吸与危重监护杂志》2023年的一项多中心研究显示，接种流感疫苗的慢阻肺患者急性加重率下降了超过25%。

这不是保健，是实打实的防护盾。肺炎球菌疫苗同样重要，尤其是65岁以上人群，建议每五年接种一次。

说回到药物上，其实很多患者并不是不知道用药，而是怕“上瘾”，怕副作用，怕花钱。可真要是因为这些顾虑耽误了治疗，到最后花的时间、精力和金钱只会更多。慢阻肺是可以控制的，但前提是你得相信科学的治疗路径。那位坚持吸药三个月的大爷，不就是个活生生的例子吗？

现在他不光喘得少了，精神也好不少，之前走路都要歇两次，现在能一口气爬完三楼。有人说是心理作用，但从肺功能检查来看，他的用力肺活量和一秒用力呼气量都有提升，这是客观指标，不能假。

写到这我有点唠叨了，可这份唠叨是希望更多人能早点意识到，慢阻肺不是无解的病，它怕的不是严重，而是忽视。只要坚持规范治疗，控制好气道炎症，慢阻肺的稳定期可以很长。药物不是唯一的武器，但绝对是根基。

你如果看到这儿，不妨想一想，自己是不是也有点“年纪大了就容易喘”的情况，或者家里的老人是不是总在咳痰、清嗓子。别总等到喘不过气才去看医生，有时候一个早筛，一个肺功能检查，就能提前几年发现问题。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

参考文献：

1. 中华医学会呼吸病学分会.《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2023年修订版）》

2. 《中华老年医学杂志》2022年第41卷第7期：慢阻肺与认知功能障碍的流行病学调查

3. 《中国呼吸与危重监护杂志》2023年第22卷第4期：疫苗接种对慢阻肺急性加重影响的多中心研究

来源：王药师谈健康