摘要：她的眼神里有害怕，我知道她在担心——是不是也要像别的骨折一样，赶紧下地锻炼，早点恢复？我摇了摇头：“腰椎骨折，是少数必须绝对卧床的骨折类型，早期活动不仅无益，反而会致命。”

清晨查房，一位67岁的老太太看着我时眼圈泛红：“医生，我昨天晚上翻了个身，就感觉腰像断了一样疼。”腰椎压缩性骨折，影像已证实。

她的眼神里有害怕，我知道她在担心——是不是也要像别的骨折一样，赶紧下地锻炼，早点恢复？我摇了摇头：“腰椎骨折，是少数必须绝对卧床的骨折类型，早期活动不仅无益，反而会致命。”

骨折后早期功能锻炼，已成为现代康复理念的核心之一。无论肱骨、股骨，甚至骨盆，只要稳定性允许，

医生都会鼓励病人尽早下地、负重，激活肌肉、促进骨愈合。但腰椎骨折，是一个例外。它不但无法承受早期活动，一旦错位或塌陷加重，极易损伤脊髓神经，带来不可逆的瘫痪风险。

腰椎是支撑整个上半身重量的关键部位，一节节排列如塔，每一节之间的椎间盘和后方的脊柱韧带共同维持稳定。一旦压缩性骨折发生，骨质结构变形塌陷，原本稳定的“塔楼”就可能整体前倾、扭曲。

如果在骨折未稳定前就贸然活动，脊髓就像被挤压的电缆线，哪怕数毫米的位移，都可能造成严重神经损伤。

临床研究显示，约有18%的老年腰椎骨折患者在早期活动中加重骨折塌陷程度，其中高达6%的病例出现下肢无力甚至瘫痪。

中国骨质疏松流行病学调查数据显示，60岁以上人群中，腰椎压缩性骨折发生率已接近20%，其中女性明显高于男性。老年人骨质疏松严重，骨梁结构如同泡沫糖块，稍一承重即碎裂，一旦骨折就极难恢复原状。

在我的门诊中，常有患者自述“摔了一跤，腰有点疼，没太在意，过了几天越发严重”。这类隐匿性腰椎骨折非常危险，因为初期不剧痛，

不少患者会在不知情下活动甚至上下楼，直到症状加重才就诊。这类延误，不仅增加了骨折塌陷的风险，还可能导致慢性神经卡压、顽固性背痛，甚至终身残疾。

腰椎骨折的诊断并不困难，普通X线可发现椎体高度丢失或楔形改变，但早期微骨折常需依赖MRI或CT才能发现，尤其是伴随骨质疏松的老年人，影像表现往往不典型。骨折后的椎体如果没有及时通过支具固定和卧床限制活动，很容易在起身、咳嗽、坐立时反复受力，形成二次塌陷。

值得警惕的是，腰椎骨折还可能是肿瘤的首发表现。研究表明，在无明显外伤病史的中老年患者中，约有8%的椎体骨折与骨转移瘤有关。

尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者，骨转移往往首发于脊柱，表现为“莫名其妙的骨折”。这时如果盲目按照普通骨折处理，不仅延误癌症诊断，更可能导致癌细胞进一步播散。

一项2023年发表于《中华骨科杂志》的回顾性研究中，分析了512例腰椎骨折患者的治疗情况。结果显示，在严格卧床3周以上的患者中，骨折稳定率优于早期活动组，神经并发症发生率也显著减少。

研究强调，对老年腰椎骨折患者，绝对卧床是前3周的核心干预策略，必要时应辅以背心式支具固定，避免二次损伤。

“那我是不是要一直躺着？”老太太问我。我解释说，绝对卧床并不等于全身不动，而是限制脊柱轴向负重。

可以进行四肢肌肉的等长收缩训练，防止肌肉萎缩和静脉血栓。但要避免任何弯腰、翻身、坐起等牵拉腰椎的动作。一旦骨折稳定并形成骨痂，才可逐步佩戴支具站立，再循序渐进恢复日常活动。

不少病人担心长期卧床可能导致肺部感染、褥疮、便秘等问题。确实如此。预防这些并发症，是卧床管理中的重点。

每2小时翻身一次、使用充气床垫、及时清洁皮肤、鼓励床上咳嗽和深呼吸训练、使用便携式便器等，都是护理方案中不可或缺的细节。

临床上也存在“该卧床却没卧床”的误区。有些患者因害怕“骨头粘不上”，过早活动或接受按摩推拿，结果适得其反。

一位72岁的女性患者，在骨折后3天内被家属带去按摩理疗，结果造成椎体塌陷加重，后突畸形明显，脊髓受压出现双下肢麻木，最终不得不接受手术干预，治疗周期延长至9个月。

腰椎骨折的治疗方式主要分为保守和手术两种。稳定性压缩性骨折大多可通过卧床与支具固定自行愈合，恢复期通常为6-12周。

若骨折合并明显塌陷、后突畸形或神经症状，则需考虑椎体成形术或融合手术。近年来微创手术如经皮椎体后凸成形术（PVP）和球囊扩张成形术（PKP）广泛应用，可迅速恢复椎体高度、减轻疼痛、缩短卧床时间。

但并非所有患者都适合手术。合并严重心肺基础病、凝血功能障碍、骨质极差者，仍以保守治疗为主。

医生评估手术适应症时，需综合考虑年龄、骨折类型、影像表现和全身状况。盲目追求“快速康复”，反而可能增加并发症风险。

腰椎骨折的愈后，取决于两个关键因素：骨折稳定性和神经功能是否受损。在无神经损伤、及时卧床管理的前提下，大多数患者可逐步恢复行走能力，但极少数患者即便手术也无法完全解除疼痛，尤其是骨质疏松严重者，后期常伴慢性腰背痛。

在医学上，我们强调“动静结合”。但腰椎骨折的“静”，并不是消极等待，而是有计划、有目标、有管理的治疗策略。

绝对卧床不是拖延恢复，而是为骨折提供一个安全愈合的窗口期。对医生而言，这是一场与时间赛跑的管理艺术；对患者而言，这是一段必须忍过的恢复旅程。

骨折的世界，没有一刀切的标准。我们鼓励活动，但更敬畏骨骼的结构与脊髓的脆弱。腰椎骨折，是那种“动一动就可能失去一切”的伤。所以每次查房，我都反复叮嘱患者：忍一时之痛，换一生之行。

医学的温度，有时藏在“不能动”的坚持里。病人不理解时，我们要反复解释；病人不配合时，我们要设法劝导；病人焦虑时，我们要给出希望。

腰椎骨折，是医生最谨慎的战场之一。在这场看不见的战斗中，耐心比速度更重要，卧床比早起更智慧。

［1］张立群.老年性骨质疏松与椎体骨折的治疗策略[J].中华骨科杂志,2023,43(7):421-426.
［2］王宏伟.2020年中国老年骨质疏松流行病学研究[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(5):512-518.
［3］孙继民.经皮椎体成形术治疗老年性压缩性骨折的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2022,32(9):789-793.

来源：周小护聊健康一点号