什么是结核病？症状、病因、诊断、治疗和预防

摘要：这种疾病在人类历史的大部分时间里都存在，有时甚至会变得非常致命。事实上，研究人员可以追溯到 5000 多年前的古埃及时期。圣经《申命记》和《利未记》中也提到了结核病，希伯来语单词为“schachepheth”，希波克拉底在其著作中将其描述为“肺结核”。

结核病（TB）是由结核分枝杆菌引起的一种传染病。这种细菌通过空气在人与人之间传播，主要侵袭肺部，但也可能影响身体的其他部位。

这种疾病在人类历史的大部分时间里都存在，有时甚至会变得非常致命。事实上，研究人员可以追溯到 5000 多年前的古埃及时期。圣经《申命记》和《利未记》中也提到了结核病，希伯来语单词为“schachepheth”，希波克拉底在其著作中将其描述为“肺结核”。

结核分枝杆菌造成的死亡人数可能比任何其他微生物都多。结核病在 18 世纪和 19 世纪的工业化欧洲和北美肆虐。当时，它被称为“肺痨”。

20 世纪 40 年代研发出的链霉素是第一种有效治愈结核病的抗生素，大大降低了结核病病例数量。

大多数接触细菌的人不会立即出现结核病症状。感染可能会经历三个阶段：

原发性结核感染：是指结核菌首次进入人体的阶段。许多人不会出现任何症状，但有些人可能会出现发烧或肺部症状。大多数免疫系统健康的人不会出现任何感染症状，但有些人的结核菌可能会生长并发展成活跃的结核病。根据相关研究数据，大多数原发性结核感染是无症状的，随后会出现潜伏性结核感染。潜伏性结核感染：结核菌存在于体内，可通过检测发现，但尚未活跃。在此阶段，您不会出现症状，也不会将疾病传播给他人。活动性结核感染：结核病菌活跃且不断繁殖。您会感到不适，并且具有传染性。务必立即就医，以免出现并发症并传染给他人。

纽约瓦尔哈拉医学院健康科学与实践学院院长兼政府事务副总裁罗伯特·阿姆勒 ( Robert Amler ) 医学博士说，绝大多数人不会出现问题，因为这种微生物进入他们的身体后会被免疫系统处理。

近期（过去两年内）感染结核病的人群更容易进入活动期。此外，由于营养不良、年老、感染艾滋病毒、服用免疫抑制药物或接受透析治疗而导致免疫系统功能低下的人也更容易进入活动期。

结核病也可能由牛分枝杆菌引起，这种细菌生活在动物体内，饮用未经巴氏消毒的受感染奶牛产出的牛奶可能会传播给儿童。

许多结核病患者除非接受检测，否则并不知道自己感染了结核病，因为潜伏性结核病不会出现任何症状。根据世界卫生组织 (WHO) 的数据，全球约有四分之一的人口患有潜伏性结核病。因此，如果您认为自己接触过结核病，进行筛查至关重要。

一旦结核病活跃起来，您就会开始注意到症状。但症状可能不会立即完全显现。您首先可能会注意到持续不断的剧烈咳嗽或胸痛。这些症状很容易被忽视或误认为是其他疾病，因此，如果您之前被诊断患有潜伏性结核病，或近期接触过活动性结核病患者，请务必就医。

活动性结核病的症状包括：

结核病通过空气传播，这意味着只有吸入受污染的空气才会感染。如果结核病患者说话、咳嗽、打喷嚏或讲话，就可能传播结核病。

免疫系统较弱的人感染结核病的风险最高。“我们特别担心艾滋病毒感染者或艾滋病患者，因为他们的免疫系统可能会被结核病击垮，”阿姆勒博士说。

结核病的风险因素包括：

贫困HIV 感染无家可归身处监狱或看守所（密切接触可能传播感染）药物滥用服用削弱免疫系统的药物肾脏疾病和糖尿病器官移植从事医疗保健工作暴露于空气污染癌症吸烟怀孕年龄，特别是婴儿、幼儿和老年人

新泽西州纽瓦克市罗格斯大学全球结核病研究所名誉执行主任、医学和流行病学教授李·赖希曼（ Lee Reichman ）医学博士表示，免疫系统正常健康的人可能不必太担心结核病，因为感染结核病相对来说比较困难。 “在非洲感染寄生虫的几率比感染结核病的几率更高，”赖希曼博士说。他还表示，旅行期间，你不太可能近距离吸入结核病患者的空气。

诊断结核病可能是一个复杂的过程。医生首先会考虑患者的病史以及他们接触活动性结核病患者的可能性。然后，可能需要进行一系列筛查和结核病检测，以确诊结核病并确定治疗方案。

由于潜伏性结核病没有症状，而且细菌较少，因此只能通过几项筛查测试才能发现。

用于检测结核病的第一个测试是结核菌素皮肤试验，也称为曼图氏试验或 PPD（纯蛋白衍生物）。将由结核菌制成的溶液注射到前臂皮肤表层。患者需在 48 或 72 小时后返回诊所检查注射部位。如果出现大于 5 至 15 毫米的红色凸起，则可能存在结核感染。但这项测试并非完美无缺。有时结果可能不准确，出现假阳性或假阴性。

血液检测可以提供更确凿的结果。干扰素 γ 释放试验(IGRA)可以测量人体对结核 分枝杆菌的免疫反应。该检测在抽取血液样本后，在实验室进行。

如果初步筛查结果呈阳性，则需要进一步检测以诊断活动性结核病。额外的实验室检查可以确定患者感染的是哪种结核杆菌，以及哪种抗生素最有效。影像学检查可以提供更多关于结核病部位及其对身体影响的信息。

用于活动性结核病的诊断检测包括：

尽管结核病在世界许多地方仍然是导致死亡的原因，但在中国，结核病几乎总能得到治疗和治愈。但研究表示，结核病需要严格遵守用药说明，以清除所有细菌并避免产生耐药性。

结核病菌需要很长时间才能被杀死，因此治疗可能需要六个月或更长时间。潜伏性结核病患者可能只需服用一两种药物，而活动性结核病患者则可能需要三到四种药物联合治疗。

根据疾病预防控制中心的数据，最常用的药物是：

利福喷丁莫西沙星异烟肼吡嗪酰胺利福平Myambutol（乙胺丁醇）

记住长期服药可能很困难。结核病治疗期间最大的担忧之一是患者在细菌全部死亡之前停药。残留的细菌会继续生长，并对抗生素产生耐药性。这使得结核病更加危险，也更难治疗。

活动性结核病具有传染性，是公共卫生问题。因此，采用世界卫生组织（WHO）推荐的现代结核病的控制策略（DOTS策略）：由经过培训的医护人员提供每剂药物，观察患者吞服，并记录服药情况。。

纽约州石溪市石溪医学院传染病专科内科医生亚历克西娅·M·加夫尼-亚当斯‌（ Alexea M. Gaffney-Adams ）医学博士表示，“活动性结核病患者不服药，在社区中活动，将带来巨大的公共卫生风险。”

潜伏性结核病患者可能潜伏多年，但不会出现任何症状或发病。但如果检测到结核菌，建议进行三到四个月的疗程。

活动性结核病的治疗可能需要六到九个月。结核病患者必须严格按照医嘱完成全部疗程。否则，病情可能会复发，并且对治疗的耐药性会更强。