摘要：潘琦，医学博士，主任医师，北京医院内分泌科主任，北京医院全科培训基地副主任，博士研究生导师。兼任中华医学会糖尿病学分会糖尿病监测与治疗技术学组副组长、中国老年保健研究会老年骨质疏松分会秘书长、中华医学会老年医学分会内分泌学组副组长、北京医学会糖尿病分会副主任委

专 家 简 介

潘琦，医学博士，主任医师，北京医院内分泌科主任，北京医院全科培训基地副主任，博士研究生导师。兼任中华医学会糖尿病学分会糖尿病监测与治疗技术学组副组长、中国老年保健研究会老年骨质疏松分会秘书长、中华医学会老年医学分会内分泌学组副组长、北京医学会糖尿病分会副主任委员等职务。长期从事糖尿病及其慢性并发症、骨质疏松等疾病的临床诊治工作。

主持国家自然科学基金、省部级课题等共8项，参与多项国家重大攻关课题、卫健委行业基金等项目。在国内外核心期刊发表论文140余篇。主持或参与制定了多项内分泌代谢疾病指南及专家共识。任Diabetes Care（中文版）编辑部主任，Aging Medicine以及《中华医学杂志》《中华内科杂志》《中华老年医学杂志》《中华全科医学杂志》《中国医学前沿杂志》《中国糖尿病杂志》《中国心血管病杂志》等多家杂志编委。曾获中国医师协会首届“中国内分泌代谢医师奖”和“国之名医·青年新锐”“全国巾帼建功标兵”等称号。

随着我国人口老龄化的加剧以及生活方式的快速转变，老年糖尿病的患病率呈现出显著上升的趋势，已经成为严重影响老年人健康的主要慢病之一。2021年国际糖尿病联盟发布的最新版全球糖尿病地图（第10版）显示，全球75～79岁年龄段人群糖尿病患病率达到24.4%。《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》数据显示，60～69岁糖尿病患病率为28.8%，糖尿病前期患病率为47.8%，在大于等于70岁的人群中糖尿病患病率为31.8%，糖尿病前期的患病率为47.6%。在一些发达地区以及肥胖人群较为集中的地区，这些比例可能会更高。

老年糖尿病患者由于身体机能逐渐衰退，往往同时伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、肾脏疾病、呼吸系统疾病等，不仅增加了患者的痛苦和医疗负担，也给社会医疗资源带来了巨大的压力。为了让老年患者更好地认识和应对糖尿病，本刊编辑部近日专访了北京医院内分泌科主任潘琦，为读者朋友们带来糖尿病分级管理的新理念和新策略。

何为糖尿病分级管理

潘琦主任介绍，根据老年糖尿病患者不同的健康状况、疾病严重程度、并发症情况以及自我管理能力等多方面因素，可以将老年糖尿病患者分为不同的级别，并采取相应的、有针对性的管理措施，这种管理模式即为分级管理，其目的在于提高疾病的管理效率，实现医疗资源的合理分配。对于病情较轻、自我管理能力较强的患者，可以采取相对简单的管理方式，并制定较为严格的血糖、血压等管理目标；而对于病情较重、伴有多种并发症或者自我管理能力较差的患者，则需要加强医疗干预，血糖、血压等管理目标可适当放宽。

老年健康状态等级评估

是分级治疗策略的基础

潘琦主任指出，老年糖尿病患者的健康综合评估是确定个体化血糖控制目标和分级治疗策略的基础。根据老年患者的共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、生活活动能力、认知功能、心理状态、营养情况等多方面情况进行综合评估，可以将老年糖尿病患者的健康状态分为良好、中等和差三个等级。

1. 生活活动能力评估

①

日常生活活动能力包括穿衣、洗澡、吃饭、上下楼梯等基本活动的完成情况，工具性日常生活活动能力包括使用交通工具、做饭、服药、洗衣、打电话、理财、购物、做家务等。如果患者能够独立完成这些活动，说明其身体机能相对较好；反之，则提示身体机能可能存在一定程度的衰退。

②

运动能力：评估患者的步行速度、耐力等。例如能否连续步行30分钟以上、是否容易感到疲劳等。

2.认知功能评估

记忆力：通过询问患者近期发生的事件、熟悉的人名等，了解其记忆力情况。

注意力：观察患者在交流过程中是否容易分心、能否集中精力完成一项简单的任务等。

定向力：包括对时间、地点、人物的认知。如是否知道当前的年份、季节，是否清楚自己所处的位置等。

此外，我们还可以通过量表进行认知功能的评估，包括简短认知能力评估和蒙特利尔认知评估量表评估。简短认知能力评估侧重于筛查整体认知功能（时间、地点定向力、计算力、记忆力、语言能力、注意力和视空间能力）。蒙特利尔认知评估量表是用来对轻度认知障碍进行快速筛查的评定工具，包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等项目。

3.其他慢性疾病评估

卒中、心血管系统疾病、呼吸及肾脏系统疾病、恶性肿瘤等可以通过相关检查进行评估。

4.心理状态评估

长期的糖尿病等慢性疾病以及身体不适可能导致患者出现心理问题，影响其治疗依从性和生活质量。我们可以通过问卷调查、访谈等方式，了解患者是否存在抑郁、焦虑等不良情绪。

根据上述多方面的评估结果，可以将老年糖尿病患者的健康状态分为良好、中等、差三个等级。健康状态良好的患者，各方面指标相对正常，自我管理能力较强；中等状态的患者可能存在部分指标异常或者轻度的并发症，但仍具备一定的自我管理能力；健康状态差的患者通常伴有多种严重并发症，身体机能和自我管理能力均受到较大影响。

血糖、血压、血脂的分级管理

01 血糖控制目标设定

根据健康状态等级以及是否应用低血糖风险较高的药物，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》制定了不同的降糖目标。如果应用了低血糖风险较高的药物，如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物等，应设立明确的血糖控制目标下限，以降低患者低血糖发生风险。

健康状态良好的患者，如果没有应用低血糖风险较高的药物，空腹血糖可控制在5.0～7.2毫摩尔/升，餐后血糖小于9.8毫摩尔/升，糖化血红蛋白小于7.5%；如果应用了低血糖风险较高的药物，空腹血糖可控制在5.0～8.3毫摩尔/升，糖化血红蛋白控制在7.0%～7.5%。

健康状态中等患者，如果没有应用低血糖风险较高的药物，空腹血糖可控制在5.0～8.3毫摩尔/升，餐后血糖小于10.5毫摩尔/升，糖化血红蛋白小于8.0%；如果应用了低血糖风险较高的药物，空腹血糖可控制在5.6～8.3毫摩尔/升，糖化血红蛋白控制在7.5%～8.0%。

健康状态差的患者，如果没有应用低血糖风险较高药物，空腹血糖可控制在5.6～10.0毫摩尔/升，餐后血糖小于11.4毫摩尔/升，糖化血红蛋白小于8.5%；如果应用了低血糖风险较高的药物，空腹血糖可控制在5.6～10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白控制在8.0%～8.5%。

02 血压控制目标设定羞耻

前尚缺乏针对老年糖尿病患者血压控制目标的循证医学证据，因此对于老年糖尿病患者的血压目标，应综合考虑风险获益比后进行个体化制定。

对于健康状态良好的患者，收缩压控制目标建议设置在130毫米汞柱以下，以降低心血管疾病风险，但需密切监测血压，以防出现体位性低血压、餐后低血压、舒张压过低等情况。对于年龄大于等于80岁、预期寿命短或健康状态差的患者，可适当放宽收缩压控制目标在150毫米汞柱以下。

03 血脂控制目标设定

对于老年糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔/升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病的老年糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇需控制在1.8毫摩尔/升以下。对于年龄大于等于80岁、预期寿命短或健康状态差的患者可以适当放宽低密度脂蛋白胆固醇目标。但目前，老年糖尿病患者中降脂治疗的循证医学证据有限。

老年人群如何做好

饮食和运动管理

潘琦主任表示，对于老年人的饮食控制，应遵循饮食均衡的原则，控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入。可以根据患者的体重、活动量等因素，计算出每天所需的热量，并将其合理分配到三餐中。也可以采用少食多餐的方式，避免血糖波动过大。建议膳食中减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物脂肪、油炸食品等，增加富含不饱和脂肪的食物，如橄榄油、鱼油、坚果等。例如，每餐可适当增加蔬菜、粗粮的比例，减少精制谷物和高糖食物的摄入。

那么，运动分级管理又该如何做好呢？

对于健康等级良好的患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等。还可以尝试一些趣味性的运动，如舞蹈、乒乓球等。这些运动可以增加患者的运动乐趣，提高患者的运动积极性。运动强度以运动时微微出汗、能说话但不能唱歌为宜，心率可达到最大心率（220-年龄）的50%～70%。例如，对于70岁的患者，最大心率为220-70=150次/分，运动时心率可保持在75～105次/分。此外，还可以适当增加一些力量训练，如使用哑铃进行简单的上肢力量练习，有助于提高肌肉含量，以增加对胰岛素的敏感性。

患者若身体状况中等，运动强度可适当降低，以低强度有氧运动为主。每周进行120～150分钟的有氧运动，如散步、慢骑自行车等。运动时心率可达到最大心率的40%～50%。例如，对于70岁的患者，运动时心率可保持在60～75次/分。运动时可适当增加休息次数，避免过度疲劳。同时，可在专业人员的指导下进行简单的平衡训练和柔韧性训练，以预防跌倒等意外事件的发生。

对于身体状态差的患者，以被动运动为主，可以由家属或护理人员帮助患者进行肢体的屈伸、按摩等。如果患者身体状况允许，可在床边进行简单的坐起、站立等活动，以患者不感到疲劳为宜。运动中要密切观察患者的反应，避免出现不适。

文/王淑君 闫佳惠

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来源：保健医苑一点号