摘要：萎缩性胃炎伴肠上皮化生（简称“肠化”）被认定为胃癌的“癌前病变”，是拦截胃癌发生的关键窗口。面对这一棘手问题，除了根除幽门螺杆菌（Hp）这一核心手段外，医学界一直在寻找能够有效逆转或延缓病变进展的药物。
萎缩性胃炎伴肠上皮化生（简称“肠化”）被认定为胃癌的“癌前病变”，是拦截胃癌发生的关键窗口。面对这一棘手问题，除了根除幽门螺杆菌（Hp）这一核心手段外，医学界一直在寻找能够有效逆转或延缓病变进展的药物。
近年来，经典降糖药二甲双胍因其在抗癌领域的潜力备受关注，其在胃黏膜保护方面的作用也逐渐浮出水面，为患者带来了新的希望。
我们的胃黏膜原本充满活力，但在Hp感染、不良饮食等因素长期刺激下，它可能走上一条“异常演变”之路：正常胃黏膜 → 慢性炎症 → 萎缩（腺体减少）→ 肠化（细胞“伪装”成肠道模样）→ 异型增生 → 胃癌。
“肠化”本身不是癌，但意味着胃黏膜环境已经恶化，是重要的“警示灯”。因此，如何在这一阶段进行有效干预，阻止其进展，是预防胃癌的重中之重。
二甲双胍是治疗2型糖尿病的基石药物。但研究人员发现，它的益处远不止降糖。它就像一个“多面手”，通过多种途径发挥作用：
激活AMPK通路：这是细胞能量代谢的“总开关”。激活AMPK能改善细胞功能，抑制异常增殖，促进代谢健康。抗炎与抗氧化：能够减轻全身及局部的慢性炎症状态，而炎症是推动癌变的核心“燃料”。调节肠道菌群：对肠道微生态产生积极影响，通过“肠-胃轴”间接改善胃部环境。这些机制让科学家推测：二甲双胍能否帮助修复受损的胃黏膜，让“萎缩”和“肠化”实现逆转？
早期的证据多来自流行病学观察。例如，一项纳入22项研究的Meta分析发现，长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者，其患胃癌的风险显著低于其他降糖药使用者【1】。这提示二甲双胍可能具有潜在的化学预防作用。
更直接的证据来自针对萎缩性胃炎伴肠化患者的临床研究。在2025年中华医学会消化病学分会（CGC）会议上，时永全教授分享的最新数据指出，随机对照试验（RCT）显示，二甲双胍对肠化生的逆转率可达约50%【2】。这一数据与其他有潜力的药物（如塞来昔布）相当，显示出令人鼓舞的应用前景。
一项来自中国的多中心RCT研究也证实，在根除Hp的基础上，联合使用二甲双胍治疗，可以显著提高胃黏膜萎缩和肠化的逆转率，且安全性良好【3】。
这些研究将二甲双胍推向了胃癌前病变干预治疗研究的前沿。
尽管前景光明，但我们必须清醒、理性地看待这一发现：
并非标准治疗方案：截至目前，国内外权威指南尚未正式推荐二甲双胍作为治疗萎缩性胃炎伴肠化的常规用药。它目前仍主要属于“老药新用”的探索阶段，更多应用于临床研究。切勿自行用药：二甲双胍是处方药，有其适应症和副作用（如胃肠道反应、需警惕维生素B12缺乏等）。绝对不建议非糖尿病患者自行购买服用以期“治胃病”或“防癌”。所有用药行为必须在消化科医生全面评估后，严格遵医嘱进行。在考虑任何新疗法之前，必须牢牢建立并执行以下经过验证的、最核心的管理策略：
根除幽门螺杆菌（Hp）：如果检测呈阳性，彻底根除Hp是当前唯一被充分证实能有效延缓甚至部分逆转萎缩、阻止病变进展的最重要措施。【2】定期胃镜监测：根据病变的严重程度和范围，遵医嘱进行定期胃镜复查和活检（通常1-3年一次），这是监控病情变化的“金标准”。改善生活方式：戒烟限酒、均衡饮食（多食新鲜蔬果，避免腌制、熏烤、过烫食物）、保持规律作息和稳定情绪。二甲双胍在萎缩性胃炎伴肠化治疗领域展现出的潜力，是转化医学的一个生动例证。它为我们未来可能出现的联合治疗方案提供了新的方向和希望。
对于患者而言，当下的核心任务依然是遵循现行指南：坚决根除Hp、坚持定期胃镜复查和保持健康生活。您可以与您的消化科医生深入探讨关于二甲双胍的最新研究进展，但任何治疗决策都必须基于医生的专业判断。科学在不断进步，在医生指导下，采取最可靠、最证据充分的策略，是守护胃健康最明智的选择。
参考文献
【1】 Wang Z, Chan A, Wang M, et al. The association between metformin use and gastric cancer risk: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Drug Des Devel Ther. 2019;13:1635-1646.
【2】 时永全. 破解癌前疾病困局——慢性萎缩性胃炎从认知到治疗的全面解读. 中华医学会第二十五次全国消化系病学术会议（CGC 2025）特邀专访. 2025.
【3】 Li W, Wang Y, Zhang Z, et al. Efficacy of Metformin in Combination with Helicobacter pylori Eradication for the Treatment of Gastric Intestinal Metaplasia: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Am J Gastroenterol. 2023;118(5):823-832.
免责声明：本文旨在科普最新医学研究进展，内容综合自公开学术会议报道及已发表文献，不能替代专业医疗建议。所有治疗决策请务必咨询您的主治医生。
来源：Sinocare三诺
