摘要：病人是早上来的，五十六岁，男性，咳嗽了三个月，一直以为是老毛病，拖拖就好。拍完CT，我看着片子愣了几秒钟——左肺上叶一个实性结节，大小已经超过3厘米，边缘毛刺、胸膜牵拉、血管集束，典型的周围型肺癌表现。
病人是早上来的，五十六岁，男性，咳嗽了三个月，一直以为是老毛病，拖拖就好。拍完CT，我看着片子愣了几秒钟——左肺上叶一个实性结节，大小已经超过3厘米，边缘毛刺、胸膜牵拉、血管集束，典型的周围型肺癌表现。
病人却一脸轻松，说“我不疼，也不咳血，这怎么可能是癌？”我只能叹口气：肺癌，不疼不痒，等你有感觉的时候，往往已经来不及了。
肺癌为什么常常没有症状？这是解剖位置决定的。肺是一个几乎没有痛觉神经的器官，尤其是肺实质区域，肿瘤在初期哪怕已经在生长，也不会引起明显的不适。
等到肿瘤压迫到气管、侵犯到胸膜、转移到骨骼或脑部，人才会“感觉到”它的存在。症状出现，往往已是晚期。这就是肺癌最致命的隐匿性。
早期肺癌的一个重要特征是不进入中枢气道系统，它不影响通气，不引起痰血、不造成哮喘样表现。病人会以为自己只是“上火”或者“劳累感冒”，
错过了最佳诊断窗口。超过70%的肺癌确诊时已是晚期或伴有远处转移，这不是偶然，是它的“沉默”造成的。
有些病人会问：“那我是不是定期做胸片就行？”我要明确告诉你，普通X光胸片对早期肺癌的检出率极低。有数据显示，胸片漏诊肺癌的比例可达30%以上。
而低剂量螺旋CT（LDCT）可以显著提高早期结节的发现率，五年生存率因而从不足15%提升至超过60%。这是目前公认的肺癌筛查首选手段。
一位女病人，四十八岁，非吸烟者，体检发现右肺一个0.9厘米的磨玻璃结节。她问我：“这么小的点，
有事吗？”我说：“不一定，但不能忽视。”后来随访一年，结节缓慢增大，性质变实，最终确诊为早期肺腺癌。手术切除后无需化疗，预后极佳。我们靠的是对影像的敏感识别和长期动态观察。
判断肺部是否健康，有四个关键部位值得重点关注。第一是肺尖。肺尖部空间大，肿瘤容易“藏身”，肺尖癌常常侵犯臂丛神经，引起肩臂放射痛、手指麻木，但很多人误以为是颈椎病。
第二是肺门，这里血管神经密集，肿瘤一旦在此生长，极易造成肺不张、淋巴阻塞、声音嘶哑。第三是胸膜，肺癌一旦侵犯胸膜，会出现胸痛、胸腔积液，
这往往标志着分期进展到T3以上。第四是纵隔区域，肿瘤压迫心包或气管，会引起呼吸困难、心悸、咳血，往往已经是晚期表现。
中国肺癌发病率已连续多年居于所有肿瘤首位。据国家癌症中心2022年发布的数据，肺癌在男性中位列第一，在女性中位列第二，年发病率超过80万人。
吸烟仍是最主要的致病因素，但近年女性非吸烟者肺腺癌的比例显著上升，提示环境因素、油烟暴露、基因突变等也在发挥作用。
2020年《新英格兰医学杂志》刊登的一项大型随机对照研究显示，对高风险人群进行年筛查（LDCT），可使肺癌死亡率下降20%至30%。
这项研究改变了肺癌筛查策略，也为我们提供了证据基础。高风险人群包括：50岁以上、有吸烟史、有慢性肺病或家族史者。
很多人一听到“结节”就紧张，其实大多数肺结节是良性的。根据中国胸外科肺结节管理共识，直径小于6毫米的纯磨玻璃结节可观察，无需干预。但这不等于可以不管，而是要建立影像档案，定期复查，看其是否有形态学改变。真正危险的是那些边界不清、增长迅速、实性成分增加的结节。
治疗肺癌的方式已经发生了革命性变化。以往晚期肺癌只能靠化疗维持生存，而现在，靶向治疗和免疫治疗成为主力战术。EGFR突变、ALK重排、ROS1融合等靶点的发现，使部分患者接受口服药物后肿瘤明显缩小，生活质量显著改善。
免疫治疗则通过激活自身免疫系统，使癌细胞暴露在“雷达”之下，但同时也带来免疫相关副作用，需要严格监控。
我们常说“发现一厘米，挽救一生命”，不是夸张，而是统计数据的沉重现实。肺癌的五年生存率与发现肿瘤大小呈显著负相关关系：
小于1厘米的结节，五年生存率超过90%；而大于3厘米、伴有淋巴转移者，仅为30%左右。这就是早诊的意义。
很多患者担心手术会不会“动了就扩散”，这是误解。现代胸外科手术采用胸腔镜微创技术，创伤小、恢复快，并且不会因手术本身增加转移风险。早期切除是治愈肺癌的唯一机会。延误手术，才是真正的风险。
还有一个容易被忽视的因素：心理状态与预后关系密切。一项发表于《中华肿瘤杂志》的研究发现，积极配合治疗、情绪稳定的肺癌患者，
生活质量和生存时间普遍优于悲观应对者。医生能做的是治疗病，患者自己要做的是面对病。这两者缺一不可。
部分中老年人爱拖，不信体检，不信医生，说“我身体好着呢”。但肺癌不会因为你不查它就消失，它只会悄悄生长，然后在某天，
给你一个无法回头的结果。真正聪明的做法，是主动掌握身体的动态，而不是被动等待症状出现。
肺部健康还有一个重要参考指标，就是呼吸功能的储备能力。肺功能检查可以评估气道通畅度、肺活量、肺泡换气效率。这些数据不仅在慢阻肺、哮喘中有用，在术前评估肺癌手术适应症时也至关重要。很多患者因为肺功能太差，无法承受切除术，错失了治疗时机。
临床还有一个值得警惕的现象：不少肺癌患者在确诊前被误诊为肺炎、支气管炎，尤其是中老年人反复咳嗽、影像有炎性浸润表现时，容易误导医生。
经验不足或检查不到位，是造成误诊的重要原因。这也提醒我们，对高危人群的咳嗽不能掉以轻心，必要时应行增强CT或支气管镜检查，避免延误。
肺癌的转移行为也很“狡猾”。它喜欢转移到骨、脑、肝这些高血流器官。脑转移常表现为头痛、呕吐、意识模糊；骨转移则引起持续性骨痛甚至病理性骨折。有些病人一开始并不查肺，反倒是因为腰背痛查出来的肺源性肿瘤。这就是癌症“远程投弹”的威力。
说到底，肺癌不是突然冒出来的，它是长期积累的结果。从细胞突变、炎症刺激，到微血管生成、局部免疫逃逸，每一步都在悄无声息地推进。
真正的防线，从来不是等病来了再治，而是早在它还没成气候时就识别、阻断。这需要的不只是设备和技术，更需要意识的觉醒。
当我们面对肺癌这个“沉默杀手”，与其说是与疾病作战，不如说是与时间赛跑。医生能做的，是在你还没“感觉”到之前，替你发现蛛丝马迹；你能做的，是在身体还“无恙”时，主动走进检查室。我们不怕病，怕的是晚。
参考文献：
［1］国家癌症中心.中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告[J].中华肿瘤杂志,2022,44(4):316-322.
［2］NationalLungScreeningTrialResearchTeam.低剂量螺旋CT筛查肺癌的随机对照研究[J].新英格兰医学杂志,2020,382(6):503-513.
［3］中国胸外科肺结节专家组.中国肺结节诊治指南(2021年版)[J].中华胸心血管外科杂志,2021,37(12):701-715.
来源：程医生健康科普
