摘要：国际肝胆胰协会中国分会肝脏肿瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会、肿瘤外科微创治疗委员会委员，国际肝胆胰协会中国分会中国肝癌临床研究协作组共同发起人，海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤学分会肝癌学组副组长，中国医师协会肝癌专业委员会委员，中国医师协
本文作者
商昌珍 教授
中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任
国际肝胆胰协会中国分会肝脏肿瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会、肿瘤外科微创治疗委员会委员，国际肝胆胰协会中国分会中国肝癌临床研究协作组共同发起人，海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤学分会肝癌学组副组长，中国医师协会肝癌专业委员会委员，中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆学组委员，中国医师协会外科分会医学信息传播与教育学组委员，广东省肿瘤康复学会肝胆胰分会主任委员，广东省医学会肝癌分会副主任委员，广东省健康管理学会肝胆胰微创专业委员会副主任委员，广东省老年保健学会肝癌综合治疗专业委员会副主任委员，广东省基层医药学会胆道外科分会、肝胆胰微创外科分会副主任委员，国家自然科学基金函审人、教育部学位与研究生教育评审专家，广东省医学会科技成果评审专家、广东省“南粤优秀博士生”，广东省医学杰出青年人才、广州市实力中青年医生
原发性肝癌（简称“肝癌”）是最常见的消化系统恶性肿瘤类型之一。肝炎、长期饮酒、代谢相关脂肪性肝病等，都是诱发肝癌的常见病因。根据中国国家癌症中心发布的数据显示，2022年我国原发性肝癌新发病例高达36.77万例，我国肝癌患者数占全球病例的42.5%，形势不容乐观。
目前，肝癌的治疗方法有很多，包括手术切除、肝移植、介入、消融、系统药物治疗、放疗等。不过，具体选择哪种治疗方式，需要专业医生团队根据肝癌的分期、肝体积、肝功能及身体整体情况综合评估后确定。只有选对治疗方案，才能最大程度改善肝癌患者生活质量，延长生存期，甚至实现治愈的长期目标。
外科手术是治疗早期和部分中期肝癌的首选方法。在具体的肝切除手术方式选择上，既往外科治疗肝癌的最常用方式是开腹肝切除手术。自上世纪90年代以来，随着医生对肝脏解剖认识的不断深入、腹腔镜外科经验的不断积累和器械设备的持续更新，腹腔镜肝癌切除手术在各级医疗中心逐步得到开展，手术数量和总体质量也在逐步提升。近10年来，机器人外科手术的理念及设备器械逐步应用于临床，越来越多的大型医院也着手开展机器人肝癌切除手术。
那么，当确定要接受肝癌切除手术时，开腹、腹腔镜、机器人三种手术方式应该如何选择呢？接下来，为大家简要介绍每种手术的特点。
开腹肝癌切除手术
传统可靠的选择
开腹手术是传统的肝癌切除方式，手术时会在腹部切开一个切口。
这种方式的优点很明显：
医生可以直观地观察肝脏和病灶，还能触摸检查；如果手术过程中遇到肝脏血管大出血等情况时，也相对更容易控制。
但是，开腹肝癌切除手术对人体的创伤相对较大，术后恢复相对较慢。
腹腔镜肝癌切除手术
微创且普及的主流
为进一步减少手术创伤，近年来腹腔镜肝癌切除手术在各级医疗中心越来越普及。在一些开展腹腔镜手术较早的医疗中心，腹腔镜肝癌切除手术比例甚至能占全部肝癌切除术的80%以上。
腹腔镜肝癌切除术通常会在腹部开5个5~12毫米的小孔，并置入腹腔镜器械，操作器械即可完成肝癌切除手术。
上世纪90年代，腹腔镜肝癌切除术开展初期，主要针对肝脏边缘的良性肿瘤占位，其后逐步拓展至手术难度系数较低的肝脏恶性肿瘤。近10余年来，随着医生对肝脏解剖的精细了解和手术经验积累，同时借助三维重建、腹腔镜超声、荧光染色等技术，腹腔镜肝癌切除术的适应证显著扩大，即使难度系数高、特殊位置的肝癌切除术都可以在腹腔镜下安全完成。
腹腔镜肝癌切除术的优势：
在围手术期恢复方面，与开腹肝癌切除术相比，腹腔镜肝癌切除术创伤相对更小，具有更少的并发症发生率、更少的失血量和输血率以及更短的住院时间等优势。
在手术疗效方面，相关研究显示：对接受腹腔镜和开腹肝癌切除术的两组患者相比较，在无复发生存期（术后没有复发的时间）和总生存期上没有发现差异。
机器人肝癌切除术
精准且先进的新选择
近10年逐步开展的机器人肝癌切除术，是由医生操作机器人的机械臂器械完成手术过程的，它的核心优势都体现在“精准”上：有三维立体视野，能够视觉放大画面，让医生更清楚看到手术部位细节；机械臂有7个方向的操作自由度，比人手更灵活，能在狭小空间精准操作；还能过滤掉医生手部的轻微震颤。
机器人肝癌切除术优势：
相关研究显示，与腹腔镜肝癌切除术相比，机器人肝癌切除术在出血量、总并发症发生率、中转开腹率等方面有优势，但两种手术方式在手术时间、输血率、严重并发症发生率等方面无显著差异。
在手术疗效方面，初步的临床研究显示：将接受腹腔镜和机器人肝癌切除手术的两组患者相比较，生存期和预后无显著差异。
到底该怎么选
医生有两个核心原则
笔者结合肝癌外科发展历程及实践体会，建议在开展腹腔镜、机器人肝癌切除术的临床工作中，应遵循两个原则：
核心原则：
一是“损伤控制”原则，对于预判或术中遇到出血量过大、手术时间过长、超出手术操作者控制范围的意外情况时，术前应选择开腹手术或术中及时转为开腹手术，以控制手术创伤和减少手术并发症，确保手术安全。
二是“肿瘤控制”原则，建议对于肿瘤体积过大、包膜菲薄、表面张力高、合并门静脉主干或分支癌栓（需切开取栓）的肝癌切除术，应评估后首选开腹手术，慎重考虑实施腹腔镜或机器人手术，以避免气腹下手术操作导致的肿瘤破裂、迁移和播散，否则可能影响患者手术预后。
基于上述原则，规范、有序地开展腹腔镜、机器人肝癌切除术，有助于进一步提高手术的安全性、微创性和疗效，从而最大程度实现以患者顺利康复、长期生存为中心的治疗目标。
当前，腹腔镜肝癌切除术已成为治疗肝癌的常用外科方式，机器人肝癌切除术也逐步在部分大型医疗中心得到开展。与开腹肝癌术比较，腹腔镜、机器人肝癌切除术具有相似的肿瘤学疗效，同时具有手术创伤小、术后恢复快、并发症率低的优势。
但是，目前我国腹腔镜、机器人肝癌切除术的同质化仍需很长的发展历程。不同医疗中心的腹腔镜、机器人肝癌切除手术质量可能存在一定差异，建立相对固定的手术团队，规范有序地逐步开展腹腔镜、机器人肝癌切除手术，对于保证手术安全和患者生存获益是至关重要的。
此外，目前关于三种手术方式对肝癌治疗效果的比较，相关研究多为回顾性分析，未来还需要进一步开展前瞻性、随机对照研究，以明确不同肝癌切除术对肿瘤学获益的影响，从而指导医生选择最科学、最有助于患者康复的手术方式。但对于患者来说，只需结合自身情况，在医生指导下选择最适合的手术，就是对健康最负责的选择。
原文题目：肝癌手术怎么选？一文了解开腹、腹腔镜、机器人手术差异
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 商昌珍
声明：本文仅作健康科普，不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时前往正规医疗机构就诊，并谨遵医嘱。
来源：健康仁家