知道吗？糖尿病也会“搞特殊”

摘要：提到糖尿病，大多数人首先想到的是1型糖尿病（常见于青少年，患者需要终生注射胰岛素）和2型糖尿病（多与生活方式相关，中老年群体高发）。然而，在糖尿病的大家族里，还有多种特殊类型糖尿病，虽然相对少见，却不容忽视。

提到糖尿病，大多数人首先想到的是1型糖尿病（常见于青少年，患者需要终生注射胰岛素）和2型糖尿病（多与生活方式相关，中老年群体高发）。然而，在糖尿病的大家族里，还有多种特殊类型糖尿病，虽然相对少见，却不容忽视。

特殊类型糖尿病病因复杂，常被误诊为1型或2型糖尿病，导致治疗不当、患者血糖控制不佳，甚至延误其他潜在问题的诊治。在第19个联合国糖尿病日来临之际，让我们一起揭开特殊类型糖尿病的神秘面纱。

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不寻常的“糖人”

从哪里来

根据世界卫生组织的最新分类，糖尿病共分为六大类，其中包括“其他特殊类型糖尿病”。它们的病因源于更深层、更特殊的机制，大致可以归为以下几类。

1.基因“作祟”

单基因糖尿病是特殊类型糖尿病中最具代表性的一类，病因是调控血糖相关的特定基因发生突变，胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，患者通常有明确的家族遗传倾向。主要包括新生儿糖尿病，在出生6个月内发病，较为罕见，有些是永久性的，有些则是暂时性的，但都需要积极干预；青少年发病的成人型糖尿病（MODY），常在青少年或青年时期发病，临床表型不典型，是单基因糖尿病中最常见的形式；伴有糖尿病的遗传综合征，糖尿病只是表现之一，患者往往合并其他器官或系统异常。

2.胰腺“受伤”

反复发作的慢性胰腺炎、胰腺手术、囊性纤维化等疾病，可损害分泌胰岛素的胰岛β细胞，从而引发糖尿病。某些激素分泌器官如果过度活跃，也可能拮抗胰岛素作用，导致血糖升高，如库欣综合征（皮质醇过多）、肢端肥大症（生长激素过多）、嗜铬细胞瘤（肾上腺素过多）等。

3.药物与感染因素

长期或大剂量使用某些药物，如糖皮质激素、部分利尿剂、免疫抑制剂等，可能诱发血糖升高。某些病毒感染，如先天性风疹、流行性腮腺炎等，也被发现可能与糖尿病的发病有关。

4.罕见的免疫问题与遗传综合征

比如僵人综合征（一种神经系统疾病）、胰岛素自身免疫综合征等罕见免疫疾病，可由不同的机制干扰血糖稳态，引发血糖波动。此外，一些已知的遗传综合征如唐氏综合征、特纳综合征等，会导致患者罹患糖尿病的风险显著增加。

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如何识别

特殊类型糖尿病

面对形形色色的糖尿病，医生如何做到精准识别呢？除了详细的问诊（包括家族史）、体格检查和常规化验外，基因检测正成为现代诊断中不可或缺的侦察手段。对于单基因糖尿病，基因检测能直接定位致病变异，不仅能明确诊断，避免患者被误判为1型或2型糖尿病，还可为后续精准治疗提供关键依据。

那么，哪些情况需要警惕特殊类型糖尿病，并考虑进行基因检测呢？美国糖尿病协会（ADA）的指南建议，以下人群应尽早评估。

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