摘要：当急性脑梗死病人成为神经内科的专利，头晕病人则不得不成为急诊科的宠儿。相信对于大多数磁共振医师/技师来说，夜班经常遇到好多这种急诊申请单：
当急性脑梗死病人成为神经内科的专利，头晕病人则不得不成为急诊科的宠儿。相信对于大多数磁共振医师/技师来说，夜班经常遇到好多这种急诊申请单：
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图3
大家都知道，磁共振检查每个病人/部位，检查时间均较X线/CT要长，然而夜班面对这一串儿“头晕”病人及“头晕”申请单，检查结果往往呈“（-）”，这不仅占用了检查者大量的时间，后面还有好多急诊病人在等候排队检查，也可能延误了病人的最佳治疗时间，令磁共振医师／技师及临床医师倍感无奈。更让人崩溃的是，当后半夜值班医师／技师被急促的急诊电话及敲门声从睡眠中叫醒，在陪检医生火急火燎的催促声中，面对急诊“头晕”病人干净如镜甚至能照出人影的颅脑MRI图像，磁共振医师／技师不得不强忍怒火问急诊医师：“就你这也能叫急诊？”急诊医师也只能无辜回复：“没办法，得先排除中枢性眩晕，万一脑干/小脑急性梗死了呢？”一个认为对方不事先评估病人病情，占用了医疗资源，浪费了时间，一个认为出于谨慎考虑，不管怎样都得做MRI，宁可错杀一千，不可放过一个。那么究竟谁对谁错？孰是孰非呢？
头晕／眩晕必须先做磁共振吗？
图4. 急诊室头晕/眩晕的诊断流程
注：a急诊室头晕/眩晕包括急诊中常见的急性和发作性头晕/眩晕疾病；BPPV良性阵发性位置性眩晕；HINTS凝视诱发性眼震、头脉冲试验、眼偏斜；TIA短暂性脑缺血发作
图5
根据最新临床指南《头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）》，中枢性眩晕的诊断中颅脑核磁（MRI）并非必须第一步检查，而是基于风险评估分层实施。具体决策依据如下：
一、需优先进行颅脑MRI的高危场景出现以下任一情况时，应立即安排MRI：
1.急性发作伴预警体征
· 数秒内突发的持续性眩晕
· 单侧后枕部新发头痛
· 急性眩晕伴听力下降（不符合梅尼埃病表现）
· 头脉冲试验（HIT）结果正常
2.神经系统阳性体征
· 复视、构音障碍、吞咽困难
· 肢体无力、共济失调、交叉性感觉障碍
· 自发性垂直眼震或方向多变的凝视性眼震
3.进行性单侧听力下降
· 需排除听神经瘤等占位病变
> 依据：2024年孔维佳教授SCD程序式诊断策略提出，ABC'D'E'预警评分≥5分（如年龄>50岁+共济失调+中枢性眼震）属高危，需紧急影像学评估。
图6
二、非紧急情况的检查流程若无上述高危因素，诊断应分步推进：
1.首选病史与床边检查
· 详细询问眩晕性质、持续时间、诱发因素（如头位变化）
· 重点进行HINTS检查（头脉冲试验+眼震+眼偏斜）及平衡功能测试（Romberg试验）
2.针对性辅助检查
· 前庭功能检查（眼震电图、双温试验）
· 纯音测听（排除耳蜗病变）
· 必要时CT初步排查出血（急诊场景）
3.MRI的适用条件
· 病因不明或症状迁延不愈
· 慢性眩晕需排除脑肿瘤、脱髓鞘病变
· 传统治疗无效需进一步鉴别
> 注：基层指南（2019）指出，仅约20%~30%中枢性眩晕需影像学确诊，多数可通过病史和神经耳科检查初筛。
三、临床决策核心原则
图7
总结：颅脑MRI是确诊中枢性病变的金标准，但非诊断起点。急诊场景下需快速识别高危患者启动MRI，避免延误脑卒中、肿瘤等致命性疾病；而低危患者应逐步评估，避免过度医疗。
来源：健康科学之春
