糖尿病人住院六天检查的记录小结(以飨读者)

摘要：今天2025年10月30日住院七天，上午医生办理了我出院手术；并给我开了药，这次总共住院费用化了6800多元；看病真的看不起，还好有职工大病保险；报销比例大约85%光景。

今天2025年10月30日住院七天，上午医生办理了我出院手术；并给我开了药，这次总共住院费用化了6800多元；看病真的看不起，还好有职工大病保险；报销比例大约85%光景。

下面为这次住浙江省中医院浙江中医药大学附属第一医院浙江中医药大学第一临床医学院的检查记录小结，发表在今日头条，以飨网民民参考，也便自己日后查阅:

出院记录

姓名: 性别：男性:年龄：病区: 床号：

科室：内分泌科住院号：

入院日期：2025年10月24日08时28分出院日期：2025年10月30日12时26分住院天数：6

入院诊断：糖尿病

出院诊断：中医诊断1.消渴病；

热盛伤津证；西医诊断1.2型糖尿病伴多个并发症；1）2型糖尿病性周围神经病；2）2型糖尿病性周围血管病变；2.听力减退；1)具有外部助听器；3.前列腺增生；4.脂肪肝（倾向）；5.（右肩粘连性）关节囊炎；6.（左肺)肺部阴影（小结节）：7.肿瘤标记物升高

入院情况：患者^O^^O^^，男性，64岁，因“夜间口干20余年，近1年夜间口干多饮多尿加重”入院。T36.3℃，P86次/分，R18次/分，BP139/70mm1g，身高166.0cm，体重54.0Kg。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，颈静脉无充盈与怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，86次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy'S征阴性，肠鸣音正常。脊柱正常，活动止常，四肢止常，活动正常，关节正常，无肾区叩击痛，左脚踝夜间凹陷性浮肿。舌红，苔薄白，脉弦。专科检查：体重指数：19.5965Kg/㎡”，心肺腹部查体无殊，左脚踝夜间凹陷性浮肿。

诊疗经过：2025-10-24入院后完善相关检查：尿常规：

白细胞 11.1个/u1，

血常规+CRP：

单核细胞.9%，血细胞比容38.9%，

甲状腺素（T4）：

促甲状腺激素6.34mIU/L，

生化类住院：*载脂蛋白B 0.60g/L，

*白蛋白 38.7g/L，*碱性磷酸酶38U/L，*Y一谷氨酰转肽酶 9U/L，唾液酸 448mg/L，

男性肿瘤类：CYFRA21-1 4.67ng/m1。

糖耐量试验(OGTT)：*C-肽(空腹）0.9ng/ml，*C-肽(半小时） 1.2ng/ml,*C-肽（一小时） 1.5ng/m1，*C-肽（二小时） 4.9ng/m1，*C-肽(三小时）5.6ng/ml，*空腹葡萄糖5.96mmo1/L，*半小时葡萄糖 7.59mmo1/L，*一小时葡萄糖 11.75mmo1/L，*二小时葡萄糖16.18mmo1/L，*三小时葡萄糖 14.81mmo1/L，*胰岛素（空腹)2.1μU/m1，*胰岛紊（半小时）3.9 U/m1，*胰岛素（一小时)4.8μU/m1，*胰岛素（二小时)23.9μU/m1，*胰岛素（三小时)23.1uU/ml.胰岛素抵抗指数0.6。

糖化血红蛋白：*糖化血红蛋白HAIc 6.8%，总糖化血红蛋白8.7%。

大便常规、肌钙蛋白、凝血6项、骨代谢3项、早期肾损伤检测未见明显异常。

甲状腺+颈部淋巴结+泌尿系B超一、甲状腺左叶多发囊性结节，TI-RADS 2类二、双侧颈动脉内-甲摩增厚左侧颈动脉斑块形成三、前列腺增生

神经传导、神经电图（四肢）（仅供悔末参考用）部分周围神经轻度病损，请结合临床。

常规十二导联心电图（心电图室）1.实烊心律20正常心电图

16排排以上CT: 左肺微小结节，建议年度随诊，附见：肝内钙化灶。

肝胆胰脾脂肪肝倾向。

右肩关节3TMRI平扫：右侧冈上肌肌腱远端局部慢性损伤或慢性炎症，部分撕裂可能；请结合临床，右肩袖间隙及其相应韧带区异常信号，伴腋隐窝关节囊局部增厚；考虑为粘连性关节囊炎，右肩前上孟唇局部损伤或变性，右肩关节周边部分滑囊内少量积液；

肱二头肌长头肌腱鞘少量积液，右肩锁关节退行性变；肱骨头关节面下局部骨髓水肿伴小囊变。

用药:

治疗上予药物

1).（艾飞利）甲钴胺注射液0.5mg 静推每日一次营养神经，2)（大亚宝力舒）硫辛酸注射液0.6g 静滴每日一次改善氧化应激，3)暂予原降糖方案口服药物治疗，待血糖稳定后查胰岛素功能，调整方案为：二甲双胍恩格列净片（I）500mg/5mg 1片口服每日两次降糖。4)患者前列腺增生，排便不畅，予坦索罗辛0.2mg每晚一次改善前列腺增生，5)（钙尔奇）碳酸钙D3片（I)600mg 口服每日一次、6)（盖生源)骨化三醇软胶囊0.5ug 口服每日一次预防骨质疏松，中药益气养阴、活血通络对症治疗。

出院情况：患者现轻微口干多饮，右肩反射右手麻木，无头晕头痛，无食欲亢进，等不适，今晨空腹血糖7.2mo1/1。查体：体温：37.2℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分。心肺腹无殊，双下肢未及明显浮肿。患者现血糖控制尚可，要求出院，经上级医师准予出院。

出院医嘱：

1、糖尿病低盐低脂饮食，适量运动，控制血糖及血压，血脂。

2、遵医嘱用药，监测血糖血压，谨防低血糖。居家自测血糖，2周后内分泌门诊随诊，定期复查糖化血红蛋白、尿常规、生化等，年度筛查糖尿病并发症情况。

患者脂肪肝（倾向），建议低脂饮食，定期复查肝功能；促甲状腺激素、CYFRA21-1升高，建议内分科随访；

右肩粘连性关节囊炎，请于骨科门诊随诊，患者肿瘤指标升高，建议门诊随访；

患者听力减退，佩戴有外部助听器，如有不适，建议专科门诊随诊；

患者前列腺增牛，小便不利，不适泌尿外科随诊；患者胸部CT查左肺小结节，建议年度复查胸部CT。3、出院带药：