摘要：呼伦贝尔市医疗保险服务中心在日常工作中，发现白某某于2025年4月3日在呼伦贝尔市人民医院行剖宫产产下一男婴，出院后按生育津贴“免申即享”政策享受难产津贴；同年4月29日在内蒙古医保服务平台手动更改新生儿信息申请生育津贴，再次享受难产津贴。

案例一 白某某骗取生育保险基金案

呼伦贝尔市医疗保险服务中心在日常工作中，发现白某某于2025年4月3日在呼伦贝尔市人民医院行剖宫产产下一男婴，出院后按生育津贴“免申即享”政策享受难产津贴；同年4月29日在内蒙古医保服务平台手动更改新生儿信息申请生育津贴，再次享受难产津贴。

呼伦贝尔市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对白某某作出处理：1.退回医保基金26002.43元；2.移送公安部门。

案例二 朱某某欺诈骗保案

2025年7月，鄂伦春旗医疗保障局在核查其它旗市区移送问题线索时，发现朱某某通过王某某、钟某某2人以虚构买药方式，虚假结算安宫牛黄丸14盒、盐酸氨基葡萄糖胶囊10盒、熊去氧胆酸1盒，并使用职工门诊统筹报销，共骗取医保统筹基金4000元。

鄂伦春旗医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对朱某作出行政处罚：1.暂停其医疗费用联网结算3个月；2.追回医保基金4000.00元；3.行政罚款8000.00元；4.通报其参保单位。

案例三 海拉尔区开发区社区卫生服务站重复结算案

2025年6月份，海拉尔区医保、卫健、市监部门联合开展执法检查时，发现呼伦贝尔市海拉尔区开发区社区卫生服务站在收取静脉输液费的同时，另收取输液器、注射器一次性耗材费用。按照《内蒙古自治区医疗服务项目规范和价格（2021）版）》的规定：“静脉输液的内涵一次性卫生材料包括精密输液器，输液胶贴，注射器、三通，肝素帽，专用贴膜。”当事人再次收取输液器、注射器费，属于重复收费。

海拉尔区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该机构作出行政处罚：1.追回医保基金15770.45元；2.行政罚款23655.68元。

案例四 阿荣旗蓝天新特医药有限责任公司使用非本市外配处方案

阿荣旗医疗保障局在开展2025年专项整治“突击战”中，发现阿荣旗蓝天新特医药有限责任公司在2025年7-8月门诊处方药销售时，使用非呼伦贝尔市统筹区内的互联网医院开具外配处方，违反医保药品外配处方管理规定。

依据《呼伦贝尔市医疗保障零售药店服务协议》《医疗保障基金监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》《内蒙古自治区医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》对该定点药店作出行政处罚：1.追回医保基金2259.05元；2.行政罚款2259.05元；3.对该药店法人兼药师记6分处理。

案例五 莫旗红彦镇中心卫生院为健康查体医保报销案

莫旗医疗保障局在核查健康检查异常结算数据中，发现莫旗红彦镇中心卫生院在2023年1月-2024年12月，为健康查体患者提供医保报销。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》《呼伦贝尔市医疗保障定点医疗机构服务协议》对该店作出处理：1.追回医保基金4782.46元；2.行政罚款4782.46元；3.对其法人责任记5分处理。

来源：顶流新闻