肺有所依畅快呼吸

摘要：慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，指气道存在持续的气流受限和相应的呼吸系统症状。它的临床症状主要有咳嗽、咳痰和呼吸困难，与慢性支气管炎和肺气肿的症状相似。很多人都搞不清楚。慢性支气管炎是指咳嗽，咳痰或喘息，每年持续3个月以上，并连续两

◆运城市第二医院呼吸与危重症医学科副主任医师陈刚

每年一到天气变凉的时候，很多人尤其是老年人就会出现咳嗽、咳痰、气短加重，他们其实是患上了慢性阻塞性肺疾病。

什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，指气道存在持续的气流受限和相应的呼吸系统症状。它的临床症状主要有咳嗽、咳痰和呼吸困难，与慢性支气管炎和肺气肿的症状相似。很多人都搞不清楚。慢性支气管炎是指咳嗽，咳痰或喘息，每年持续3个月以上，并连续两年或以上，不伴有气流受限。慢阻肺的严重程度高于慢性支气管炎。通俗一点讲，慢阻肺是慢性支气管炎的高级阶段。肺气肿是指肺的终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡和细支气管的破坏。它并不是一个疾病，而是肺部残余气量增多的一个表现。当肺气肿存在持续气流受限时，则是慢阻肺。总而言之，慢性支气管炎和肺气肿出现持续气流受限就是慢阻肺，反之则不是。

慢阻肺严重影响着人民群众的生活质量和生命安全。

我国慢阻肺发病人数大约有一亿，且是第三位的致死性疾病。而人们对其知晓率不足10%，仅有不足3%的慢阻肺患者知晓自己患病。由于发病率高，知晓率和诊断率低，防治工作面临严重挑战。但经过全国呼吸人杜鹃啼血般的呼吁，政府和社会有识之士合力推进，国家卫生健康委员会、财政部等部门于2024年9月13日公布将慢阻肺医疗照顾纳入国家基本公共卫生服务项目，这是继高血压、糖尿病之后，第三个纳入此项目的疾病。以后，慢阻肺患者在“家门口”就可以享受方便、高效和规范的医疗服务。

慢阻肺的危险因素有哪些

慢阻肺的危险因素包括个人因素和环境因素。

个人因素包括：

第一，遗传因素，目前已知和慢阻肺有关的基因位点多达80余个；

第二，肺生长发育不良，妊娠、出生和青少年时期暴露于有害因素可影响肺的发育；

第三，支气管哮喘和气道高反应性，支气管哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素；

第四，体重，体重指数越低，慢阻肺发病率越高；

第五，年龄，年龄越大，慢阻肺发病率越高。

环境因素包括：

第一，烟草，吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素；

第二，燃料烟雾，柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量的有害成分，可能是不吸烟女性发生慢阻肺的重要原因；

第三，空气污染，空气中颗粒物质和有害气体如二氧化碳，二氧化氮，一氧化碳等与慢阻肺发病呈正相关；

第四，职业性粉尘和化学物质，如煤矿，金矿等从业者；

第五，下呼吸道感染，儿童期反复下呼吸道感染、结核感染、HIV感染均和气流受限有关；

第六，社会经济地位，慢阻肺的发病与患者的社会经济地位相关。

因此，我们可以通过戒烟、更换清洁燃料、改善空气质量、做好职业防护、接种疫苗等方式预防慢阻肺的发生和发展。

慢阻肺需早期诊断，通过筛查问卷等途径可以早期发现疑似慢阻肺的患者。对于年龄大于等于40岁和（或）有危险因素暴露史，有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的人群，需行慢阻肺筛查问卷调查。问卷包括年龄、吸烟、体重指数、咳嗽、气促、生物燃料使用、家族史七个问题，每个问题有相应的得分，如果总得分大于等于16分，为筛查问卷阳性，疑诊慢阻肺，需要进一步行肺功能来确诊慢阻肺，也就是需要到医院进一步吹气检查。肺功能是诊断慢阻肺的金标准。

慢阻肺如何治疗

慢阻肺是和高血压，糖尿病一样的慢性病，目前还无法根治。我们要学会与它终身作斗争，通过规范的治疗，可以在一定程度上延缓疾病的进展，减轻不适症状，提高生活质量。慢阻肺的药物治疗以吸入用药为主。由于气道狭窄，导致气流受限，吸入用药可以将气道扩张，让气流变得更加通畅，吸入方法的正确掌握和良好的依从性是疗效的保障。吸入药物包括含一种支气管舒张剂药物、含二种支气管舒张剂药物和含糖皮质激素+二种支气管舒张剂药物的三联药物。吸入装置包括压力定量气雾剂、干粉气雾剂和软雾气雾剂。应根据患者病情和吸气配合，选择合适的吸入药物和吸入装置。长期规范使用吸入药物，能够有效缓解症状，预防急性加重和降低病死率，改善生活质量。

慢阻肺患者如何自我管理

慢阻肺是一种需要长期管理的疾病。在医护人员的指导下，按照制定的管理计划开展自身疾病管理。有效的自我管理，可以开发慢阻肺患者的潜能，提高生活质量、预防疾病急性加重及降低医疗成本。

自我管理的具体内容如下：

一、戒烟，戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，应该强烈鼓励和热烈支持所有吸烟者戒烟。

二、疫苗接种，每年接种一次流感疫苗，每五年接种一次肺炎疫苗，50岁以上者接种一次带状疱疹疫苗。

三、吸入药物及装置的正确使用，可以从网上搜索相关的使用视频来学习。

四、规律用药，观察不良反应。

五、定期随访肺功能，每3到6个月复查肺功能。

六、识别急性加重，慢阻肺急性加重的主要症状是呼吸困难加重伴喘息，胸闷、咳嗽加剧，痰量增多以及发热等表现，也可出现心悸、失眠、嗜睡、全身不适、疲乏、抑郁，甚至神志不清等症状。

七、有氧运动和肺康复训练技能，掌握缩唇呼吸，腹式呼吸及简单的呼吸操、快走等。

八、急救药品的储备，如沙丁胺醇气雾剂、泼尼松片等。

九、家庭氧疗，慢性呼吸衰竭的患者需要进行长期家庭氧疗，每日吸氧时间需要大于15小时。