摘要：慢性便秘作为全球高发的肠道功能障碍性疾病，全球患病率达10.1%，不仅严重影响患者生活质量，还造成显著医疗经济负担。当前临床多局限于“增加膳食纤维与饮水量”等笼统建议，缺乏针对具体饮食干预的循证推荐。为此，英国饮食协会（BDA）牵头制定了首份《成人慢性便秘饮食

*仅供医学专业人士阅读参考

撰文 | 吴樱

慢性便秘作为全球高发的肠道功能障碍性疾病，全球患病率达10.1%，不仅严重影响患者生活质量，还造成显著医疗经济负担。当前临床多局限于“增加膳食纤维与饮水量”等笼统建议，缺乏针对具体饮食干预的循证推荐。为此，英国饮食协会（BDA）牵头制定了首份《成人慢性便秘饮食管理指南》，通过系统梳理75项随机对照试验（RCT）的证据，共提出59条推荐意见，涵盖膳食补充剂、食物与饮品等多个方面。本文对该指南的重点内容进行梳理与解读，以助力临床实践。

核心饮食干预推荐：氧化镁与高矿物质水为明确优选

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饮食补充剂推荐

饮食补充剂是指南中证据最充分的干预类别，其中氧化镁、车前子壳粉补充剂效果明确，具体推荐如下表1：

表1 饮食补充剂推荐

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食物干预推荐

食物干预中，猕猴桃、西梅、黑麦面包为明确有效的选择，且安全性较高，具体如下表2：

表2 饮食干预推荐

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高矿物质水是唯一被推荐的饮品，其作用机制与镁、硫酸盐的渗透性导泻作用相关，具体推荐如表3：

表3 饮品干预推荐

个体化饮食指导流程：五步骤规范干预实施

1. 初步评估：排除继发性便秘（如甲状腺功能减退、肠道肿瘤），优先通过血常规、便常规+隐血试验筛查器质性疾病；

2. 干预选择：根据患者症状优先级选择干预措施——排便费力为主选车前子壳粉/ 氧化镁，排便频率低为主选猕猴桃/高矿物质水；

3. 剂量与疗程：所有饮食干预需保证足够疗程（补充剂≥4周，食物≥3周），避免因短期无效擅自停药；

4. 不良反应管理：纤维补充剂从低剂量开始逐步加量，出现腹胀、排气增多时可暂停加量，待耐受后再调整；

5. 疗效监测：通过排便日记记录排便频率、性状及症状变化，4周无改善时更换干预方案或转诊消化科。

老年患者：优先选择猕猴桃、西梅等食物干预，避免高剂量氧化镁（可能增加肾功能负担）；

糖尿病患者：西梅汁需控制剂量（避免血糖波动），优先选择西梅干或猕猴桃；

肾功能不全患者：禁用氧化镁补充剂，高矿物质水需选择低钠产品（避免钠负荷过重）；

肠易激综合征（IBS-C）患者：避免黑麦面包、菊粉（可能加重腹胀），优先选择猕猴桃或低剂量车前子壳粉。

指南同时提出12项研究建议，核心缺口包括：

1. 缺乏高纤维饮食（多食物来源）对慢性便秘的有效性研究；

2. 发酵食品（如酸奶）、灭活菌食品的通便作用需高质量RCT验证；

3. 咖啡因、维生素C对便秘的影响尚无研究；

4. 需明确“触发食物”（如香蕉、米饭）是否真的加重便秘。

该指南是首部基于系统评价与GRADE方法的成人慢性便秘饮食管理指南，填补了既往指南在具体饮食策略推荐上的空白。洋车前子、氧化镁、乳双歧杆菌、猕猴桃和高矿物质水等干预措施显示出对特定便秘症状的改善作用，为临床医生提供了循证饮食管理选择。

尽管多数推荐证据等级为“低”或“极低”，但其基于现有最佳证据，并经过严格共识过程，具有较高的临床参考价值。在临床应用中，应结合患者具体情况、症状特点和偏好，制定个体化的饮食管理方案。未来仍需更多高质量研究进一步验证与完善这些推荐，特别是在全饮食模式和特定食物领域。

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来源：医学界消化频道