摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

“吃药吃了十年，血糖还是忽高忽低，是药不行，还是人老了就没办法了？”其实，60岁后的控糖，不是比谁把血糖压得低，而是比谁控得稳、控得安全。

很多人以为控糖就是“数字游戏”，空腹6点多、饭后8点多就万事大吉。可医生眼里，真正的好控糖，是既能稳住血糖，又能保住心脏、肾脏、眼睛这些关键器官，不让并发症找上门。

那问题来了，老年人到底该怎么吃药，才能既不低血糖，又能预防并发症？

“糖化越低越好吗？”未必。过度控糖，反而可能带来更致命的风险。

根据《老年糖尿病管理专家共识（2021年版）》，60岁以上人群的糖化血红蛋白控制目标为7.5%左右，空腹血糖维持在7.0~8.0 mmol/L之间更为安全。

为什么要“放松”标准？因为老年人身体不像年轻时候那么耐折腾了：肝肾功能减退，药物代谢变慢；低血糖后的反应迟钝，容易摔倒、昏迷；心脑血管、视网膜、肾脏等并发症已经“埋雷”，血糖波动太大会直接引爆。

控糖这件事，60岁后更像是在“走平衡木”——要稳，不求快。

一位有30年经验的内分泌科主任说过：“给老年人开药，第一是安全，第二还是安全。”

确实如此，60岁以后的糖友，吃药讲究的是副作用少、低血糖风险低、对心肾还有保护作用。

在众多药物中，有四类是医生更倾向优先考虑的。

1.不求猛降，但求温和：DPP-4抑制剂

这种药不像传统降糖药那样“来势汹汹”，它更像是“调节器”，让胰岛素该出手时出手，不该出手时歇着。

对老年人来说，它的好处体现在几个方面：不容易引发低血糖；对肾脏友好，哪怕肾功能稍差也能用；服用方便，日常依从性高。

有研究显示，DPP-4类药物引发低血糖的几率不足1%，远低于传统磺脲类药。

对于独居、记性不好、不易察觉低血糖症状的老人来说，这类药堪称“放心之选”。

2.降糖+护心+护肾：SGLT-2抑制剂的“三重奏”

如果说DPP-4是“温柔型”，那SGLT-2抑制剂就是“多面手”。

这种药不仅能通过尿液把葡萄糖排出去降低血糖，还能减轻心脏负担、减缓肾功能退化。

斯坦福大学的一项研究发现，长期使用SGLT-2的患者，心衰住院风险降低30%以上，肾病进展速度也显著减缓。

当然，它不是零风险。部分人用后可能出现尿频、泌尿系感染，体质虚弱、反复感染的老人要慎重。

但如果你已经合并心衰、蛋白尿，或者有明显水肿，这类药可能正是“对症良方”。

3.体重高、脂肪肝、控糖难？GLP-1类药物更合适

这类药原本是糖尿病药，如今却成了减肥圈的“新宠”。但医生更看重它的多效合一：降糖、控食欲、减重、护血管。

特别是针对心脑血管病高风险人群，它能显著降低心梗、中风等事件发生率。

不过，它的门槛也不低：多为注射剂型，价格偏高，对部分老人来说可能不太友好。

如果你是三高合并体重超标、又有心血管病史的糖友，医生一般会优先考虑这类药。

4.老药不老：二甲双胍依然是“基本盘”

别看它便宜、常见，二甲双胍一直被列为2型糖尿病的一线用药。

它最大的优点是：不会引发胰岛素飙升，低血糖风险低；可改善胰岛素抵抗；有一定的心血管保护作用。

不过，有一点必须提醒：肾功能差的老人（eGFR 否则可能引发乳酸中毒。

很多老人习惯性吃着十年前医生开的药，觉得“能吃就别换”。可药物不是“老伴”，不适合了就得换。

尤其是磺脲类药物，在老年糖友中早已不是首选。

这类药起效快，但副作用也“快刀斩乱麻”：容易低血糖，尤其是在饭量减少、运动后或忘记进餐时；长期使用可能影响心脏；对肾脏不友好，肾功能差的人用后风险翻倍。

医生普遍建议：60岁以上的糖友，如果还在用磺脲类药，应该尽快评估是否需要更换。

不少人问：“我吃的是医生开的药，怎么血糖还是不稳？”

那可能不是药的问题，而是生活方式“掉链子”了。

饭后散步30分钟、主食不过量、每周测血糖3次，这三件事比任何一颗药都更重要。

还有一点，医生最担心的不是高血糖，而是低血糖+没察觉。

60岁以后，身体对低血糖的“报警系统”变钝了，容易出现“无症状低血糖”。等到头晕、虚汗、心慌时，可能已经太晚。

所以，不求血糖压到极限，而求不出事、不住院。

这不是“建议”，而是“底线”。

60岁以后，控糖的目的其实很简单：

不是让你变成“血糖机器”，而是让你活得自在、吃得安心、走得有劲儿。

血糖稳了，是为了生活稳；药吃对了，是为了少折腾。

别被数字绑架，别被老方子拖累，真正的控糖高手，是懂得“松紧有度”的人。

参考资料：

国家卫生健康委，《老年糖尿病管理专家共识（2021年版）》

中华糖尿病学会，《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》

《新英格兰医学杂志》，Empagliflozin and Progression of Kidney Disease in Type 2 Diabetes

《中华糖尿病杂志》，2022年第6期，老年糖尿病药物治疗安全性研究

来源：梁世秀医生健康说