摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
李叔今年65岁，平时身体不错，就是有个“老问题”——高胆固醇。吃了好几年的他汀药，胆固醇还是居高不下，医生建议加药，他却担心副作用，迟迟不敢下决定。
前段时间他在医院听说了一种“新型降脂药”，一年打两针，能把坏胆固醇压到极低，效果比吃药还猛。李叔犯嘀咕：“这药靠谱吗？是不是又是忽悠人的新概念？”
别急，今天就给你讲明白：PCSK9抑制剂到底是啥？谁适合打？打了还用吃他汀吗？
说白了，PCSK9抑制剂不是疫苗，而是一种生物制剂类降脂药物。它的目标很明确：降低低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们常说的“坏胆固醇”。
那PCSK9是啥？它是一种蛋白质，会让肝脏处理胆固醇的“回收系统”变懒，胆固醇就越积越多。而PCSK9抑制剂的作用，就是把这个“捣乱分子”关起来，让肝脏更努力地清除胆固醇。
目前在国内获批的PCSK9抑制剂有两种：阿利西尤单抗（Evolocumab）和依洛尤单抗（Alirocumab），都是通过注射给药的单克隆抗体类药物。除此之外，还有一种叫Inclisiran的“长效版”，属于小干扰RNA类药物，一年只需打两针，也已经在国内上市。
很多人一听说“打针降血脂”，就以为是像疫苗那样“一针管一年”。
其实目前主流的PCSK9抑制剂，大多是每两周或每月注射一次。像阿利西尤单抗、依洛尤单抗，都是这个频率。
而“一年两针”的是Inclisiran（依克利尤单抗），它通过RNA干扰技术，让肝细胞减少PCSK9蛋白的生成，从源头上减少胆固醇，起效也很快。
所以，如果你看到“一年两针”的说法，别张冠李戴，那是另一个类别的PCSK9靶向药，但都属于同一阵营。
这类药物到底有没有说的那么神？我们直接看权威研究。
在FOURIER研究中（发表于《新英格兰医学杂志》），使用阿利西尤单抗联合他汀治疗后，低密度胆固醇下降了59%，而且显著降低心血管事件的风险，比如心梗、卒中等。
ODYSSEY研究同样显示，依洛尤单抗在高危人群中，能降低主要心血管不良事件风险15%。
这不是“理论上有效”，而是实打实的临床数据。也就是说：PCSK9抑制剂是目前已知降胆固醇效果最强的一类药物之一。
PCSK9抑制剂虽然强大，但不是人人都需要、人人都能用。根据临床指南，目前主要推荐给以下三类人群：
第一，家族性高胆固醇血症患者。这类人天生基因异常，胆固醇从小就高，靠吃药很难控制，PCSK9抑制剂可能是他们为数不多的选择之一。
第二，动脉粥样硬化性心血管病患者。比如有过心梗、脑梗、支架手术等，需要严格控制血脂来防止复发。
第三，对他汀药物不耐受或效果不佳的人。比如吃了就肌肉酸痛、肝酶升高，或者吃了好几年，胆固醇就是降不下来。
一句话总结：这是给“高危人群”准备的“重武器”，不是每个“血脂高”都能用。
这个问题是大家最关心的。答案是：多数人还是要继续吃他汀。
目前临床上，PCSK9抑制剂大多数是作为“加法”使用的，也就是说：
吃他汀效果不好 → 加上PCSK9抑制剂吃他汀副作用大 → 改为PCSK9抑制剂单药治疗但对于普通血脂高、他汀还有效的人来说，没必要上来就打针。毕竟他汀的价格便宜、研究历史长、疗效稳定。
所以别想着“打完这针就一劳永逸”，降脂是长期战斗，不能靠一招制胜。
很多人一听“生物制剂”，就开始担心副作用。实际情况是：
PCSK9抑制剂的副作用发生率很低，常见的有：
注射部位轻微疼痛、红肿少数人出现头痛、鼻塞极个别可能有过敏反应至于最担心的“伤肝”“伤肾”“影响基因”等问题，目前大规模临床试验中并没有发现重大安全隐患。
也就是说，PCSK9抑制剂的安全性是经过验证的，医生认可的。
目前，阿利西尤单抗和依洛尤单抗都已在中国上市，并且已经被纳入国家医保目录，价格大幅下降。
Inclisiran也已于2024年在国内获批上市，虽然尚未进入医保，但部分三甲医院已经可以使用，适用于特定高风险人群。
所以，如果你符合适应症，可以去医院心内科或内分泌科咨询，看自己是否能用、能不能报销。
不是每个胆固醇超标的人都该考虑PCSK9抑制剂。对于大多数人来说，基础生活方式干预依然是第一步，永远不过时：
管住嘴：少吃动物内脏、奶油、油炸食品迈开腿：每周至少运动3次，每次30分钟以上管住烟和酒：尼古丁和酒精都会影响血脂代谢保持好心态：压力大会影响激素水平，也会影响血脂别想着靠一针药解决所有问题。你不改生活方式，什么药都救不了你。
如果你符合这些特征，可以和医生详细评估一下是否适合使用PCSK9抑制剂。
但如果你只是体检查出“胆固醇稍微高点”，先别急着打针，先动起来、吃清淡点再说。
参考资料：
国家药品监督管理局药品审评中心官网. 阿利西尤单抗/依洛尤单抗上市说明书
Sabatine MS 等人. FOURIER 研究. 《新英格兰医学杂志》, 2017 年
Schwartz GG 等人. ODYSSEY Outcomes 研究. 《新英格兰医学杂志》, 2018 年
中华医学会心血管病学分会. 《中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）》
国家医保局. 《2021年国家医保药品目录》
来源：科学用药指南
