摘要：有些人，早上起床好好的，一到傍晚脚踝就开始肿得厉害，鞋子都快塞不进去。也有的是站久一点、走远一点，脚踝就跟吹气球似的鼓起来，按一下还会留下一个小坑。这种情况，不光是难看，更关键是它可能和身体里一些不太容易被注意到的问题有关。

有些人，早上起床好好的，一到傍晚脚踝就开始肿得厉害，鞋子都快塞不进去。也有的是站久一点、走远一点，脚踝就跟吹气球似的鼓起来，按一下还会留下一个小坑。这种情况，不光是难看，更关键是它可能和身体里一些不太容易被注意到的问题有关。

别总以为是“走多了”“累到了”，尤其是长期反复肿，或者一边肿、一边不肿的情况，更不能大意。作为医生，见过太多因为忽略这个“小问题”最后查出大毛病的例子。

脚踝反复肿胀，最常见的背后原因，离不开心、肝、肾、血管这些系统，问题不大时是身体在提醒你，问题严重时，可能已经是疾病的表现了。

心脏像个水泵，负责把血液打到全身。可一旦心功能出现问题，血液回流受阻，下肢的静脉压力增高，液体就容易渗出来，聚在脚踝周围，慢慢肿起来。

特别是老年人，心脏衰弱时，脚踝肿得明显，而且通常是两边一起肿，晚上更重，早上好一些。严重的还会出现喘不上气、躺下就憋气的情况，那基本就是心力衰竭了。

心脏性水肿一般不伴疼痛，但持续时间长，皮肤会变得紧绷、发亮，按压后凹陷恢复慢。如果家里老人有这类表现，真的要提高警惕，不能再拖。

肾就像身体的“过滤器”，一旦它出毛病，水和钠就不能正常排出去，血容量上升，结果就开始浮肿。

肾源性水肿往往从脸开始，早上起床眼皮肿得像喝了两斤水一样，但到了傍晚，肿胀会转移到脚踝。这是因为白天站立久了，液体随着重力往下走。

有些年轻人经常熬夜、吃太咸，又不爱喝水，早上起来脚踝肿、眼睛肿，其实肾已经在轻轻敲警钟。长期这样下去，有些人查出来就是慢性肾炎，甚至肾病综合征。

肾功能异常的浮肿，一般没有疼痛感，但如果伴随尿液泡沫多、颜色深，就要尽快做个尿检和肾功能评估了。

如果你发现每天傍晚脚踝肿得厉害，早上又几乎消了，而且一边肿、一边不肿，或肿得大小不一，那很有可能是静脉的问题。

下肢静脉曲张、深静脉血栓等都会导致回流不畅，血液淤积在下肢，液体渗出到组织间隙，就这样慢慢肿起来。

尤其是久坐、久站工作的人，比如老师、理发师、服务员，常年累月下来，下肢静脉瓣膜磨损，回流能力下降，脚踝肿胀就变得家常便饭。

更严重的是，如果突然一边的脚踝又肿又痛，还发热发红，那就可能是深静脉血栓，必须立刻就医。因为血栓一旦脱落，可能会堵到肺动脉，造成肺栓塞，后果非常危险。

肝脏合成蛋白质，尤其是白蛋白。如果肝功能不好，比如肝硬化、慢性肝炎，身体合成蛋白的能力下降，血浆蛋白浓度降低，水分就容易渗出来，造成水肿。

这类水肿常常从脚踝开始，再慢慢发展到小腿、腹部甚至全身。很多肝病患者早期只有食欲差、体力弱，不太容易被发现。但一旦出现水肿，就说明病情已经发展到一定阶段了。

同时，营养不良或低蛋白血症也会引起类似的情况。节食减肥过头、长期饮食单一的人，体内蛋白质储备不足，也可能出现脚踝浮肿。

尤其是老年人，咀嚼功能下降、胃口差，常年营养跟不上，也会出现这种“营养性水肿”，不是胖，而是虚。

淋巴水肿和其他水肿不太一样，它肿得更硬、更厚重，而且按压后不一定有明显凹陷感。初期主要表现为脚踝、脚背肿胀，发展快的话，小腿、大腿也会跟着肿。

常见原因包括淋巴结切除、放疗、寄生虫感染，甚至有些人是先天性淋巴发育异常。女性中，乳腺癌术后引发的上肢淋巴水肿比较多，而下肢则常见于妇科肿瘤治疗后的患者。

这类水肿通常不容易消退，就算抬腿、休息也没多大改善，而且皮肤容易变厚、粗糙，甚至长出疙瘩。治疗上相对复杂，需要长期物理治疗、压力袜、甚至手术。

有时候脚踝肿，是因为扭伤、关节炎或者局部感染引起的。比如滑倒崴了脚，局部软组织出血、水肿，几小时内就肿得很明显。

或者是脚踝关节长期磨损，慢性滑膜炎反复发作，导致关节腔液体积聚，也会出现肿胀、僵硬、活动受限。

还有一种情况是蜂窝织炎，细菌从皮肤小伤口进入，造成软组织感染，局部红、肿、热、痛，同时可能伴有发烧。这种需要尽快使用抗生素，拖不得。

很多人一开始不当回事，想着“过两天就好了”，结果拖成慢性炎症，肿胀反复不退，生活质量直线下降。

脚踝肿，其实是身体给出的信号，它不是“一个部位”的问题，而可能是全身系统出问题的一种表现。每一次浮肿，背后都可能藏着心、肝、肾、血管等系统的异常。

尤其是反复、长期、不对称的肿胀，千万别光靠热敷、抹药膏应付了事。真相可能藏得很深，只有查清楚原因，才能对症处理。

生活里有太多人，直到身体出大问题，才回忆起“其实早就浮肿过，只是没太当回事”。那时候后悔也晚了。

本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

1. 王辰主编.《内科学》.人民卫生出版社,2020.

2. 陈灏珠,钟南山主编.《实用内科学》.人民卫生出版社,2018.

3. 高志强等.下肢浮肿的临床思维与鉴别诊断.《中华医学杂志》,2022,102(15)：1121-1125.

来源：医璐健康科普