摘要：10月21—25日，中华医学会肾脏病学分会第二十八届学术年会（CCSN 2025）在郑州市举行。10月22日，南京医科大学第一附属医院邢昌赢教授作大会报告。详情如下。

10月21—25日，中华医学会肾脏病学分会第二十八届学术年会（CCSN 2025）在郑州市举行。10月22日，南京医科大学第一附属医院邢昌赢教授作大会报告。详情如下。

南京医科大学第一附属医院

邢昌赢教授

一、糖尿病肾脏病的概念演进与流行病学特征

自1949年ZinsEI首次提出糖尿病肾病（DN）概念以来，DN的概念不断精细化。2025年，ADA指南提出“DM-CKD”新分类：糖尿病直接导致的肾脏病（CKD in DM）；糖尿病合并其他原发肾脏病（DM with CKD）。

全球数据显示，糖尿病是CKD首要病因（占42%），远超高血压（18%）和肾小球肾炎（18%）。而亚洲2型糖尿病患者白蛋白尿检出率高达56%，高于白种人（41%）。亚洲患者肾脏事件风险比欧美高73%。中国数据显示，DKD占新增终末期肾病（ESRD）的21.54%，40%糖尿病患者会进展至CKD，其中10%发展为ESRD。

二、发病机制

DN发病机制包含代谢紊乱（直接损伤肾小球基底膜）、血流动力学异常（滤过损伤）、炎症与氧化应激（加重足细胞损伤）与纤维化通路（肾间质纤维化）。

三、诊断与鉴别诊断

（一）糖尿病诊断标准

（ADA 2025）达到糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、随机血糖标准之一即可确诊。分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠期糖尿病（GDM）。

（二）糖尿病肾脏病的诊断

标准（ADA 2025）糖尿病患者出现eGFR＜60 ml/（min•1.73 m2）或UACR＞30 mg/g是诊断的必要条件，建议CKD患者每年监测1～4次UACR和eGFR。

（三）病理分级（RPS标准）

肾小球病变分4级（光镜+电镜），K-W结节是DN典型标志；肾小管损伤早期即可出现，标志物如NGAL、KIM-1较UACR更敏感。

（四）鉴别非糖尿病肾病（NDKD）

指征包括糖尿病病程＜5年即出现蛋白尿；活动性尿沉渣（红细胞/细胞管型）；无视网膜病变的1型糖尿病患者；eGFR快速下降，每年超过5 ml/（min•1.73 m2）。

四、治疗进展：多靶点药物与生活方式干预

生活方式干预方面，PREDIMED研究证实地中海饮食能够降低32%DKD进展风险。此外，建议精准限盐、限蛋白饮食，适当控制饮水量[每日50~55 ml/kg，eGFR＞60 ml/（min•1.73 m2）者]与中等强度运动（每日30 min）。

药物治疗方面，除降糖、降压治疗外，SGLT2抑制剂[eGFR≥20 ml/（min•1.73 m2）即可使用]可降低ESRD风险40%（CREDENCE试验），独立于降糖作用；GLP-1受体激动剂可减少UACR 15%～30%，适用于CKD G1～G3期；FIDELIODKD试验显示非甾体MRA（如Finerenone）能够延缓eGFR下降每年1.5 ml/（min•1.73 m2）；其他治疗方式包括调整肠道菌群失调和干细胞治疗。

五、小结

早期筛查：糖尿病确诊即监测UACR/eGFR，尤其关注亚洲人群高风险特征。

精准分型：结合临床（视网膜病变、蛋白尿程度）与新型标志物（如HuR蛋白、血清淀粉样蛋白A）区分DKD与NDKD。

多靶点治疗： RAS抑制剂（最大耐受剂量）为基础；SGLT2i+GLP-1RA+MRA三联方案为核心；维生素D补充（低水平者进展风险增加2.4倍）为辅助。

来源：在车里的十指相扣说宠物