摘要：痛风是一种常见的炎症性风湿病，表现为关节炎和尿酸代谢异常。对饮食诱导的全身代谢途径的认识为痛风进展提供了新的机制见解和潜在的干预措施。然而，痛风患者的膳食建议一般集中在食物种类上，很少同时考虑营养元素和系统代谢。了解营养元素在痛风发展中的作用，可以帮助患者根据

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痛风是一种常见的炎症性风湿病，表现为关节炎和尿酸代谢异常。对饮食诱导的全身代谢途径的认识为痛风进展提供了新的机制见解和潜在的干预措施。然而，痛风患者的膳食建议一般集中在食物种类上，很少同时考虑营养元素和系统代谢。了解营养元素在痛风发展中的作用，可以帮助患者根据个人喜好和病程选择适合的饮食。同时饮食管理和药物治疗相结合可能会提高治疗效果，特别是对于重症患者。

中药创新药物研发上海高校工程研究中心徐宏喜教授等系统回顾了饮食和营养元素在痛风发展中的作用，提出了痛风的饮食调整策略:（1）减少代谢综合征的风险营养元素；（2）补充有益营养元素，影响尿酸代谢和痛风炎症；（3）考虑营养元素调整结合药物治疗，以降低痛风发作频率。

一、减少摄入风险营养元素，增加有益营养元素

特定食物与血尿酸（SUA）水平的密切联系表明，食物对机体的本质影响归因于食物中营养元素的综合作用。以乳制品为例，增加摄入乳制品，特别是低脂乳制品，可以降低痛风的发生率，脱脂牛奶中的糖巨肽和G600乳脂能有效地缓解关节疼痛和减少痛风发作。

典型的饮食模式包括高血压防治（DASH）饮食和地中海饮食，这两种模式都包括水果、蔬菜和低脂乳制品，减少总脂肪和饱和脂肪摄入。越来越多的证据表明，遵循DASH饮食可以持续降低高尿酸血症患者的SUA，并降低痛风的发生率。地中海饮食的研究调查中也观察到类似的降低SUA的效果。此外，DASH饮食结合足够的钠和植物源性蛋白质在降低SUA方面有更显著的效果。

痛风患者的饮食管理通常以控制嘌呤为中心，如减少摄入富含嘌呤的食物，这从理论上可以减少尿酸的产生。但由于无嘌呤饮食的适口性有限，患者往往无法长期坚持。如图1所示，建议痛风的营养干预应强调适当补充植物源性纤维和乳制品源性蛋白质，并说服患者避免高补偿性摄入精制饱和脂肪和碳水化合物。此外，食用含有益生菌的产品有助于调节痛风患者的肠道内稳态。

↑-增加；↓-减少；→-保持

图1 推荐具有抗痛风机制的食源性营养干预

二、饮食调整结合药物治疗

痛风的饮食调整常常作为药物治疗的辅助措施，但是饮食调整结合药物治疗痛风的疗效尚缺乏临床试验数据。秋水仙碱和非甾体抗炎药（NSAIDs）用于治疗急性痛风，它们与膳食微量营养素补充剂联合使用可改善NSAIDs和秋水仙碱引起的微量营养素缺乏。别嘌醇是治疗痛风的一线用药，作为黄嘌呤氧化酶抑制剂，临床用药时需要补充高蛋白以促进肾脏清除药物。

最后学者建议，健康个体应基于预防目的遵循健康饮食；对于轻度痛风患者，推荐DASH饮食和地中海饮食，同时减少高脂肪食物（快餐和奶油产品）的摄入，特别是含有反式脂肪酸的食物（如人造黄油和黄油）；对于重度痛风患者，需将饮食调整与药物治疗相结合，并注意食物与药物的相互作用，以达到协同作用。

参考文献：Zhang Y, Chen S, Yuan M,et al. Gout and Diet: A Comprehensive Review of Mechanisms and Management[J]. Nutrients. 2022 Aug 26;14(17):3525. doi: 10.3390/nu14173525. PMID: 36079783; PMCID: PMC9459802.

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来源：医脉通风湿汇一点号