摘要：大多数的肺结节当中，实性结节的比例应该说是最高的，但是实性结节大家一定记住一个好消息，绝大部分实性结节都是良性的。

大多数的肺结节当中，实性结节的比例应该说是最高的，但是实性结节大家一定记住一个好消息，绝大部分实性结节都是良性的。

有一项关于肺癌的筛查计划数据表明

年龄50~80岁，抽烟抽了20包年，一包年相当于一年内平均每天抽20支烟（一包），就这么一批老烟民，查出来肺结节的比例是25%，就是4个人当中有1个，而且大部分都是实性结节，磨玻璃结节很少。

这个筛查计划发现实性结节，真正是肺癌的低于5%，95%都是良性结节，因此对于实性结节来说，绝大部分人群当中，99%以上实性结节都是良性的结节，也就是所谓的炎性的肉芽肿。

肺癌筛查的高危人群界定为：

年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：

①累计吸烟指数≥20包年；

②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；

③一级亲属肺癌家族史；

④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；

⑤既往恶性肿瘤史；

⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2 h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。

如果属于标准的肺癌高危人群，必须1年做1次低剂量螺旋CT，不要再考虑辐射的事儿。

因为这项研究表明，低剂量螺旋CT对于肺癌高危人群而言，可以把肺癌的死亡率下降20%，所以说这是非常非常有必要的。

6mm以下的实性结节：基本上可以当不存在；

肺癌高危人群：一年做一次低剂量螺旋CT，不用增加；

非肺癌高危人群：现在基本上不建议再去做CT了，因为99.99%的概率是一个良性结节；

6mm~8mm的实性结节且是肺癌高危人群：低剂量螺旋CT由原来的1年1次改为半年1次，持续2年，2年内实性结节没有变大，改为1年1次低剂量螺旋CT；

非肺癌高危人群，6mm~8mm肺结节：最多1年1次，随访2年；

超过8mm，就8mm~1.5公分且是肺癌高危人群：马上抗炎治疗，抗炎治疗两周，休息两周，一个月以后去复查，如果没缩小，必须做PET-CT，如果考虑是恶性的、淋巴结没转移，这种情况下是要手术的；

非肺癌高危人群：建议也还是抗炎治疗，抗炎治疗以后，如果说结节没小，非肺癌高危人群还是不建议去多做PET-CT。

只要结节没长大，就3个月，半年，1年，1年半，2年CT随访。2年以后，如果不长大了，基本上也是没什么问题。

祝南星,沈绍晨.美国胸外科学会肺部亚实性结节管理专家共识(2023)[J].中华健康管理学杂志,2024,18(10):753-753.

美国癌症协会：https://www.cancer.org/cancer/latest-news/how-to-quit-smoking.htm

美国疾病控制与预防中心协助患者戒烟实用指南：https://www.cdc.gov/tobacco/patient-care/pdfs/hcp-conversation-guide.pdf

来源：肿瘤科医生王芳