摘要：提到“三高”，多数人会立刻想到高血压、高血糖，却常常忽略同样危险的高脂血症。它像潜伏在血管里的 “隐形杀手”，早期几乎没有明显症状，很多人直到体检才发现血脂超标。

提到“三高”，多数人会立刻想到高血压、高血糖，却常常忽略同样危险的高脂血症。它像潜伏在血管里的 “隐形杀手”，早期几乎没有明显症状，很多人直到体检才发现血脂超标。

但千万别轻视它—— 长期血脂异常会加速动脉粥样硬化，进而引发冠心病、脑梗死等致命疾病。更值得警惕的是，如今年轻人患高脂血症的比例正不断上升，做好血脂管理，早已不是中老年人的 “专属任务”。

什么是高脂血症？

血脂是血浆中甘油三酯、胆固醇和类脂的总称。血液中的胆固醇和甘油三酯必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能被运输到组织进行代谢利用。

简单说，高脂血症主要指血液里的“坏脂肪”太多，或“好脂肪”太少。包括甘油三酯(TG)升高、总胆固醇(TC)升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，它是“坏人”，是导致血管堵塞的“主谋”；而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是“好人”，能把血管里的多余胆固醇运走，HDL-C水平降低则减弱对血管的保护作用。

如果把血管比作“自来水管道”，LDL-C就像管道里的“水垢”：当血液中LDL-C过高时，会穿透血管内皮，沉积在血管壁下，触发炎症反应，进而形成“动脉粥样硬化斑块”。随着时间推移，动脉粥样硬化斑块逐渐增大，若斑块破裂，还会形成血栓，直接堵塞血管，引发心梗、脑梗，危及生命。因此降低血浆 LDL-C 水平应是预防动脉粥样硬化性心血管事件的核心重点。

临床上，血脂异常主要分为四类：高胆固醇（CH）血症、高甘油三酯(TG)血症、混合性高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症。

为什么会得高脂血症？

高脂血症不仅仅是吃出来的问题，而是“基因+后天”共同作用的结果。

例如原发性血脂异常，可能存在基因突变，进而影响脂质代谢过程。后天因素，如不健康的生活习惯，长期高脂饮食、长期吸烟饮酒、久坐不动、熬夜、精神压力过大等都可能导致血脂升高。另外，患有甲状腺功能减退、糖尿病、库欣综合征、肥胖等疾病、长期服用某些药物也可能继发性引起血脂异常。

临床表现

许多高脂血症患者在初期没有任何症状，往往在体检时才发现指标异常。部分患者会出现头晕、嗜睡、乏力、指尖发麻等症状。也有患者会出现黄色瘤、角膜弓、脂血症眼底、动脉粥样硬化、急性胰腺炎、游走性多关节炎等表现。

血脂水平在什么范围合适呢？

临床常见血脂检测项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，而LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。血脂水平是否达标要依据ASCVD风险的不同来判断。因为每个医院所采用的检验方式略有不同，因此要以化验单后面的参考值作为参考。

中国ASCVD一级预防低危人群（非糖尿病患者）主要血脂指标的参考标准（mmol/L）如下：

LDL-C是降脂治疗的首要靶点，根据ASCVD危险分层确定其目标值：

你也许会问，低危、高危是什么意思？这是指动脉粥样硬化性心血管疾病的风险因素，主要根据血脂水平、有无糖尿病、有无高血压、有无发生过心梗等指标综合评估。临床医师会根据ASCVD危险分层进一步确定血脂目标水平及治疗方案。

在今年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）上，发布了《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南：2025重点更新》。更新后的指南首次将影像学证实的亚临床ASCVD纳入风险分层，即使患者尚未出现临床症状，但若影像学检查（如冠脉CT）已证实存在亚临床动脉粥样硬化斑块或高CAC评分，其心血管风险等级也应上调。

更新指南同时对LDL-C的目标值提出了更高要求，这强调了早期干预的必要性。对于非常高危患者，其LDL-C目标值不仅要求

研究表明，高Lp(a)水平可导致更高的ASCVD和主动脉瓣狭窄（AVS）风险，更新指南也建议所有成年人至少检测一次Lp(a)，必要时可多次检测。

不同心血管风险分级下的LDL-C治疗目标

如何治疗高脂血症？

高脂血症的治疗遵循“先生活干预，再药物治疗”的原则，治疗的主要目的在于预防缺血性心血管疾病，不同风险人群的治疗目标也不同，不能一概而论。

生活干预方面，建议健康生活，控制饮食总热量，限制高糖高脂食物，增加优质蛋白和膳食纤维的摄入，戒烟限酒，规律作息，适度运动。

药物治疗方面，降脂药物分为主要降低胆固醇类药物（他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、普罗布考）和主要降低TG类药物（贝特类药物、ω-3 脂肪酸、烟酸及其同类物）。在临床实践中通常根据血脂异常类型、基线血脂水平以及需要达到的血脂目标值，决定是否启用降脂药物或是否联合应用。

此次更新后的指南推荐对于无法通过他汀类药物治疗来降低LDL-C水平和心血管事件风险的患者，推荐单独使用或联合使用具有明确心血管获益的非他汀类药物法。并应基于患者的降脂目标个体化选择用药。

每种药物有不同的作用机制，高脂血症的患者应在医师或药师的指导下服用调血脂药，尽量不要擅自购买药物，避免药物相互作用和药物不良反应的发生。

高脂血症看似温和，却是心脑血管疾病的源头之一。它的治疗和预防，需要“长期坚持健康生活+科学医疗干预”的综合管理。无论你现在的血脂是否正常，从今天开始养成健康生活习惯、定期筛查血脂，就是对血管最好的保护。

【参考文献】

1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年） [J] . 中华心血管病杂志, 2024, 52(4) : 330-337. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20240102-00002.

2. Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025 Aug 29:ehaf190. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf190.

3. 陈灏珠，林果为. 实用内科学[M]. 13版. 北京：人民卫生出版社，2009.

来源：江亭晚色静年芳