摘要：2012年，福建西北部山区城市三明面临一场危机：职工医保统筹基金亏损高达2.08亿元，占当年财政近15%，基金面临“穿底”风险。这座老工业城市，“未富先老”现象突出，医疗费用年年两位数增长，不改革已无路可走。

2012年，福建西北部山区城市三明面临一场危机：职工医保统筹基金亏损高达2.08亿元，占当年财政近15%，基金面临“穿底”风险。这座老工业城市，“未富先老”现象突出，医疗费用年年两位数增长，不改革已无路可走。

正是这场危机，倒逼出了一场后来影响全国医改格局的深刻变革。十余年过去，三明医改不仅成功化解了医保基金穿底风险，更实现了患者、医生、医院、医保基金的多方共赢。2021年3月，习近平总书记在三明市沙县区总医院考察时指出：“三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。”

01 危机倒逼改革，三明医改的缘起与背景

三明医改是一场 “被逼出来的改革” 。2010年，三明市职工医保统筹基金亏空达1.43亿元，到2011年不仅没有好转，亏空反而扩大到2.08亿元。这座山区城市，当时财政承受能力已近极限。

医保基金“穿底”危机背后，是医疗体系长期存在的深层次矛盾。药品和耗材价格虚高，百姓看病难、看病贵，医保基金浪费巨大。不合理的医药体制让一些患者“看冤枉病、吃冤枉药、花冤枉药”。

更深层次的问题在于医疗、医药、医保领域存在的体制机制弊端。在“以药养医”的模式下，药品耗材价格虚高，医生收入与药品销售挂钩，医院运行偏离了公益性质。

2011年8月，詹积富从福建省食品药品监督管理局副局长调任三明市副市长，后来成为三明医改的“操盘手”。面对医保基金即将穿底的危局，2012年2月，三明市深化医药卫生体制改革领导小组正式成立，由詹积富担任组长，统筹协调“三医”联动改革。

02 破冰之举，三明医改的三个阶段演进

三明医改不是一蹴而就的，它经历了三个阶段的演进：从“治混乱、堵浪费”到“建机制、纠偏差”，再到“治未病、大健康”。

改革的第一阶段是整治以赚钱为中心的医疗乱象。2012年，三明以治药控费为先手棋，向虚高的药品价格“开刀”。他们率先对129个“疗效不确切、价格很确切”的辅助性、营养性药品进行重点监控，严控大处方、大检查。

效果立竿见影——政策实施当月，药品支出就下降1673.03万元。到2013年，三明市22家医院药费比2011年减少2.2亿元。同时，三明还实行了“一品两规”、“两票制”等措施，有效遏制了药品流通领域的乱象。

改革的第二阶段是建机制，重构医疗卫生体系。三明大胆改革医保管理体制，推行“三保合一”，将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合成市医疗保障基金管理中心。

更为关键的是，三明开创了“腾笼换鸟”的改革路径：通过取消药品加成挤压价格水分，腾出空间用于调整医疗服务价格，提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费等。

2013年以来，三明先后实施11次医疗服务价格调整，调整项目价格10379个，累计增加医疗服务收入86.55亿元。

改革的第三阶段指向以健康为中心。2017年底，三明全市12个县（市、区）全部建成总医院，整合县、乡、村三级医疗资源，形成紧密型医共体。

三明还实行医保基金“总额包干、结余留用”机制，将医保基金按年度、按县域、按人头包干给各总医院，结余部分可转化为医院收入，引导医院从“治已病”向“治未病”转变。

03 核心举措，三明医改的“三医联动”

三明医改的精髓在于医疗、医保、医药“三医联动”、系统集成。

医药改革方面，三明着力切断医院与药品之间的利益链条。他们建立了跨地区药品耗材联合限价采购“三明联盟”，成员涵盖18省的52个地市、4个国家医改试点县（市），覆盖2.1亿区域人口。

通过一系列改革，三明市医院药品耗材收入占比由改革前的60.08%下降到30.3%。药品真正回归到了治病功能。

医保改革方面，三明推行“三保合一”，整合各类医保经办机构，并实行“招采合一”，充分发挥医保在药品采购中的主导作用。更引人注目的是，三明推进医保支付方式改革，建立了在总额控制下，以C-DRG收付费为基础，按项目、床日、日间手术付费等多种支付方式共存的多元复合式支付方式。

医疗改革方面，三明建立了符合医疗行业特点的新酬制度。2013年开始，三明在22家二级以上医院实行院长年薪制和医生（技师）年薪制，2015年又将在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员纳入目标年薪管理。

改革后，医生平均年薪由2011年的5.65万元提高到2023年的19.56万元。主任医师年薪达到城镇在岗职工平均工资水平的5倍，增强了职业认同感和社会责任感。

04 阻力与博弈，三明医改的艰难历程

三明医改并非一帆风顺，而是一场触动既得利益的硬仗。詹积富在办公室里曾挂出一幅标语：“改革是一场革命，改的是体制机制，动的是既得利益，不真刀真枪干是不行的。”

改革初期，三明医改团队就感受到了巨大压力。当他们尝试推出“限价采购”时，尽管在会前收掉了每个人的手机，还请来纪委现场监督，消息还是不胫而走。詹积富回忆：“都还没搞完，就有人传给医药代表”，“限价采购”的首次尝试被迫叫停。

随着改革深入，质疑和歪曲三明医改的声音不绝于耳。有人用“打麻将”质疑三明医改的成效：“一桌麻将四方（医院、医生、患者、国家医保）都赢钱，那谁输钱呢？”；有的药企、经销商公然声称“封杀三明”；有的则散布“医改后，三明的好医生待不下去都出走了，好的药品也进不来，吃亏的还是老百姓”。

2013年底，三明医改面临最大危机。面对“钱从哪来、无药可用、数据造假”的质疑，福建省派出两个调查组赴三明，一个审查医改数据，一个审查医疗质量。在审查期间，医改团队成员一度陷入困顿，承受着巨大心理压力。

甚至有领导传话给詹积富：何苦得罪那么多厂长、院长、大牌专家和医药代表？ 但三明市委市政府主要领导顶住压力，充分授权詹积富统一分管医疗、医保、医药工作，避免了多头管理，为改革提供了坚强政治保障。

05 改革成效，从“孤岛”到全国样板

经过十余年不懈努力，三明医改交出了一份令人瞩目的成绩单。

在医保基金方面，改革后基金扭亏为盈，连续多年保持结余。相比按照改革前趋势测算的预期值，2012年至2020年间，三明全市医疗总费用相对节约110.68亿元，药品耗材费用相对节约124.03亿元。

在群众就医负担方面，2011年至2023年，三明市22家公立医院城镇职工医保住院报销比例由72.26%提高到76.09%，个人自付12年仅增加229元；城乡居民住院报销比例由46.25%提高到67.93%，个人自付不增反降74.47元。

在医务人员收入方面，实行全员目标年薪制后，医院工资总额由2011年的3.82亿元增加到2022年的20.44亿元；医生平均年薪由2011年的5.65万元提高到2022年的20.11万元。2023年，三明市公立医院职工满意度位居全省第一位。

三明医改的经验也获得了中央的肯定。2016年以来，中央深改组先后三次听取三明医改汇报，明确要求在全国推广。2019年，国务院医改领导小组印发通知，要求各地学习三明医改路径和做法。

2018年，国家医疗保障局挂牌成立，借鉴了三明医改的经验。近年来引发广泛关注的药品和医用耗材集中带量采购“灵魂砍价”，就源于三明医改的做法。

06 未来展望，三明医改的持续深化

三明医改仍在持续深化。近期，三明市研究制定了深化医改的行动方案，重点从三个方面深化改革。

一是推动“医共体”提升为“健共体”。三明在已取得积极成效的紧密型医共体基础上，构建“健康服务共同体”，由“管医疗”提升至“管健康”，构建“健康全程管、卫生有保障、医疗高质量”的现代化卫生健康服务体系。

二是完善“两师两中心”标准化建设。在全市各总医院全覆盖建设健康管理中心和疾病管理中心，打造“医防融合的服务模式”，将健康服务重心向前端延伸。目前，全市已培训健康管理医师和疾病管理师1420名。

三是构建“六病共管”体系。深化与高水平医院合作共建，通过对全市疾病谱的分析，积极探索共建肿瘤、代谢、心脑血管等“六病共管”体系，加快提升三明全市的“防、筛、诊、治、管、康”一体化的诊疗服务水平。

三明市还高位嫁接中山一院、广安门医院、上海瑞金医院等高水平医院，加快省级区域医疗中心以及闽西北区域中医医疗中心建设，持续提高医疗服务水平。

数据显示，2025年1—8月，三明12家总医院医疗服务性收入占医药总收入的51.41%，同比增长5.64%。这一指标变化，标志着三明医改继续向纵深推进。

如今，三明医改的星星之火已在神州大地形成燎原之势。目前，31个省份和新疆生产建设兵团都制定了学习借鉴三明经验的实施方案，并结合实际进行落实。浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭等地涌现出一批推广三明医改经验的典型地市。

三明医改团队核心成员詹积富总结道：“管好医院户头、斩断药品抽头、激励仁心笔头、用好基金寸头、减少病人床头、延长健康年头，这是三明医改始终不变的改革脉络。”

改革永远在路上，三明医改这颗种子，正播撒向全国，为破解医改这一“世界性难题”提供着中国方案。

来源：新明星晴