摘要：胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR），也称宫内生长受限（IUGR），为受病理因素影响（母体、胎儿、胎盘疾病等），胎儿生长未达到其遗传潜能，超声估测胎儿体重（EFW）或腹围低于相应胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下。
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胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR），也称宫内生长受限（IUGR），为受病理因素影响（母体、胎儿、胎盘疾病等），胎儿生长未达到其遗传潜能，超声估测胎儿体重（EFW）或腹围低于相应胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下。
FGR是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，早期筛查，科学干预，以及适时终止妊娠，尤为重要。
一、寻找病因
导致FGR的因素较为复杂，目前主要包括母体、胎儿及胎盘脐带等。FGR的预后取决于病因，因此寻找FGR的病因至关重要。
1、母体因素
母体因素包括：营养不良、妊娠并发症&合并症，以及其他因素。
（1）营养因素：如孕妇存在偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足等情况，胎儿营养供应不足，可导致胎儿生长受限。
（2）妊娠并发症&合并症：常见妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，常见妊娠合并症，如心脏病、肾炎、贫血、抗磷脂综合征、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病等，均可导致胎盘灌注减少，从而影响胎儿的生长。
（3）其他：胎儿生长与孕妇年龄、地域、体重、身高、经济状况等因素相关；多胎妊娠、宫内感染、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、母体接触放射线或有毒物质、孕期应用苯妥英钠、华法林等药物均可导致胎儿生长受限。
母体因素所致血管改变，导致子宫胎盘灌注不良占FGR病因的25%～30%。
当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。
2、胎儿因素
胎儿因素包括：遗传学异常、结构异常。
如某些胎儿遗传疾病，包括染色体病、基因组病、单基因病等临床可表现为FGR；先天结构异常的胎儿，有20%～30%同时合并胎儿生长受限。且胎儿存在的先天缺陷越多，合并FGR的概率越高。
对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常（如肠回声增强等）时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。
胎儿染色体异常占FGR病因的15%～20%，对于＜孕24周或EFW＜500g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。
3、胎盘、脐带因素
轮廓状胎盘、副胎盘、小胎盘及胎盘血管瘤等胎盘各种疾病可导致子宫胎盘血流量减少；
单脐动脉、脐带过长、脐带过细（尤其是近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等脐带因素可影响胎儿血供，导致胎儿生长受限的发生。
二、FGR的预防
• 孕妇戒烟可预防FGR发生（推荐等级：A）；
• 既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，建议从孕11-13+6周开始应用低剂量阿司匹林至36周，剂量为 100～160 mg/d，可能降低再次发生FGR的风险（推荐等级：A）；
• 对于FGR 高危人群，低分子量肝素不能有效预防FGR的发生（推荐等级：A）。
三、FGR的临床处理
根据2025年中华围产医学杂志发布的《胎儿生长受限临床诊治标准化表单管理专家共识》，FGR的临床处理原则是基于相关的病理因素进行分层管理，从而降低围产期病死率，最大限度减少近、远期并发症。主要包括营养和膳食补充、卧床休息、吸氧、阿司匹林、低分子量肝素等。目前尚缺乏安全且缺乏循证依据的宫内干预方法。
图1 FGR的临床处理路径
根据《胎儿生长受限专家共识(2019版)》，治疗小结如下：
＜孕24周胎儿——产前诊断
孕24-28周胎儿——积极告知，转诊
孕28-32周FGR——单纯脐动脉血流舒张末期反向，期待不超过32周
孕32-34周FGR——单纯脐动脉血流舒张末期消失，期待不超过 34 周
孕34-37周FGR——监护良好，可期待至37周后，若停滞生长＞2周、羊水过少、NST异常等情况，终止妊娠
＞孕37周FGR——积极终止
＜孕34周，及孕34-37周预计1周内分娩——促胎肺
＜孕34周——硫酸镁
四、分娩方式
FGR 本身并不是剖宫产的绝对指征，应当结合其他危险因素和监测指标确定分娩方式。
但存在脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，建议剖宫产终止妊娠。分娩过程中进行持续电子胎心监护。
目前FGR最有效的干预措施仍然是终止妊娠。因此，为了平衡早产和继续妊娠可能发生的胎儿器官损害或死亡的风险，确定合适的分娩时机至关重要。
总之，FGR 应综合评估，个体化处理。
参考文献：[1] 孔北华, 马丁, 段涛. 妇产科学[M]. 10版. 北京: 人民卫生出版社, 2024: 159-207. [2] 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组, 中华医学会妇产科学分会产科学组, 国家重点研发计划《建立我国胎儿生长曲线和胎儿生长受限干预体系的全链条研究》部分项目骨干. 胎儿生长受限临床诊治标准化表单管理专家共识[J]. 中华围产医学杂志, 2025, 28(2): 89-97. [3]中华医学会围产医学分会胎儿医学学组,中华医学会妇产科分会产科学组.胎儿生长受限专家共识(2019版).中国产前诊断杂志,2019,11(4):78-98.
来源：七七妈咪爱育儿
