地塞米松暴涨 282 倍，医生一天接 6 个投诉，原因让人直冒冷汗…

摘要：最近，津药药业、江苏联环药业、仙琚制药和西安国康瑞金制药，因垄断地塞米松磷酸钠原料药，被天津市场监管委罚没3.26亿元[1]。

本文作者

：铁岭老窖

我国医药界再添一张重磅反垄断罚单。

最近，津药药业、江苏联环药业、仙琚制药和西安国康瑞金制药，因垄断地塞米松磷酸钠原料药，被天津市场监管委罚没 3.26 亿元[1]。

图源：参考资料 1

这一次涉及的药物，是临床常见药地塞米松，涉案时间是在新冠疫情防控期间。

要知道，地塞米松作为当时用于我国重症新冠肺炎临床治疗的指南推荐用药，曾一度达到极度缺药的境地。同时，其制剂价格也出现飞速疯涨。

当时全国人大代表、郴州市第一人民医院党委书记雷冬竹在接受记者采访时表示：「地塞米松（注射液）原价为 0.35 元/支，2022 年挂网价提高至 98.76 元/支，涨价近 282 倍。」

合谋，垄断，断货，涨价。当年这场地塞米松的狂飙大戏有多疯狂？我们仔细梳理了行政处罚决定书和其他相关资料，发现这场大戏似乎并不简单...

一人串联，四家药企合谋垄断

跟大部分药物垄断事件一样，每一场利益合谋都少不了一个「领头羊」。

但和其它垄断案件一般由药企坐庄不同，这次垄断大案的牵头人并不属于涉案的任何一个药企，而是一个「外人」郭相国。

郭相国的串联，始于 2021 年 10 月一场在武汉召开的交易会[2]。

当时，郭相国在会议上与津药药业的总经理结识，并表达有意就地塞米松磷酸钠原料药进行整合，从而提高地塞米松磷酸钠原料药的销售价格。随后，通过津药药业的介绍，郭相国又与江苏联环药业取得联系，并在会后进行了拜访。

2021 年 11 月 20 日前，郭相国也曾前往仙琚制药，讨论地塞米松磷酸钠原料药涨价事宜。

在行政处罚决定书里，官方点出了 2021 年 11 月 20 日这个特殊的日子。

因为就在那天，由郭相国牵头，组织了四家涉及药企在天津聚会，共同商讨了地塞米松磷酸钠原料药涨价事宜。觥筹交错间，四家地塞米松磷酸钠原料药企达成了停止价格竞争、共同涨价的口头协议，并约定于会后向市场释放涨价信息，在春节后正式涨价。

为了规避反垄断审查，几家药企还约定，所有的操作细节由郭相国分别与四家企业单独沟通，包括但不限于实地拜访、电话联系、微信联系、起草代理协议等方式，向各家企业传达涨价信息，明确具体涨价多少。

图源：参考资料 2

就这样，地塞米松走向短缺药、天价药的路程开始了。

先断货，后涨价，制剂价格开启暴涨

地塞米松磷酸钠注射液，是一种肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。地塞米松作为一个经典老药，在临床的使用场景非常广泛，需求量也比较稳定，很早以前价格也并不贵。

但新冠疫情的到来，给地塞米松的市场行情带来了巨大变数。也让垄断者们嗅到了不一样的商机。

新冠疫情期间，地塞米松等糖皮质激素因被公认为「首个能有效改善新冠肺炎（COVID-19）患者生存率的药物」，在危重症患者的抢救中获得了大规模应用。

比如《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》[3]中就明确表示：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内 (不超过 10 日) 使用糖皮质激素，建议地塞米松 5 mg/日或甲泼尼龙 40 mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。

再回头看这个计划，原料药控销 → 制剂断供 → 以缺逼涨 → 医患买单。

2022 年 1 月，四家药企按照约定好的一样，对地塞米松磷酸钠原料药实施断供，造成市场供应紧张。与此同时，四家相继开始涨价，比如西安国康瑞金在 1 月 11 日将销售价格由原先最高 7900 元/公斤提高至 10000～38000 元/公斤[4]。津药药业也曾于 2 月 21 日将原料药价格由最高 9000 元/公斤提高至 13800 元/公斤[5]。

有的朋友可能会问，为什么区区四家企业断供，就能操控市场？

原因正是地塞米松磷酸钠原料药的高度集中。「全国拥有原料生产资格的企业本来就没几家，其他几家都是小卡拉米，无法与之抗衡。」某下游药企经销商供应链负责人曹乐（化名）调侃。

上游的原料药断货涨价，下游的制剂药企必然直呼顶不住。更要命的是，这几家涉事企业中，至少有三家还持有地塞米松磷酸钠注射液制剂生产资质，且为市场中制剂产品的重要生产厂商。

「原料药」是自己产的，「制剂」也是自己产的——这样「得天独厚」地资质，让价格操纵行为的市场阻力进一步减小。「在某些特殊品类里，既有原料药资质又有制剂资质的药企都是行业龙头，可以抓着产权和定价权的，也是价格风向标，话语权很大。」曹乐透露。

操盘手当然也不简单。

为打消相关企业因原料药涨价后销量受挫的顾虑，郭相国凭借在行业内资源和资本优势，通过相关医药商业公司大量买进原料药，为垄断实施兜底。

图源：参考资料 2

就这样，在天时地利人和下，地塞米松制剂的销量和价格也一路开启狂飙时代。

据华夏时报报道[6]，地塞米松磷酸钠注射液 2021 年在我国院内的销售额首次突破亿元大关，同比增长 685.1%；2022 年的销售额达到了 4.99 亿元，比 2021 年增长了 302.4%；2023 年，地塞米松磷酸钠注射液在院内销售额达 9.16 亿元。

在辽宁，有医院的地塞米松磷酸钠注射液 30 多元一支，而有广西医院的医生表示五六十元一支的都用过。就像之前开头提到的那样，从 0.35 元/支到 98.76 元/支，涨价近 282 倍的地塞米松注射液也曾出现。

终局与处罚「主动坦白」

混乱的市场，到底有多让人眼热？

事实上，参与这场垄断涨价把戏的远远不止这几家公司。

贵州省黔东南州市场监管局就曾发现，国药控股黔东南州医药有限公司销售的地塞米松磷酸纳注射液在 2022 年 11 月购进价格 0.58 元/支，销售价格 0.63 元／支，2022 年 12 月购进价格 0.7 元/支，2023 年 1 月起将销售价格提高至 9.8 元/支，购进价格增长 20.69％，销售价格却上涨高达 1455.56％[7]。

2023 年 2 月 15 日，黔东南州市场监管局依法作出罚款 70 万元的行政处罚。

一叶知秋，地塞米松制剂的最终挂网价水涨船高，最后所有的苦果由患者实际用药买单。

我国医保局也曾公开发文表示少数企业部分药品存在垄断控销、虚增成本、以缺逼涨等问题，直接直接点明短缺药品的涨价乱象。并持续强化药品价格常态化监管，约谈预警企业。

不过据天津市监局多篇公告显示[1,2,4,5]，截止 2024 年 3 月 7 日官方开展现场调查时，几家药企的垄断价格仍在执行。

目前，我们无法从官方信息渠道还原整个垄断案件是如何被看破的。但从蛛丝马迹间，可以观察到津药药业可能是此次事件首个「主动自首」的污点证人。

如天津市监局公告显示，自 2024 年 3 月 7 日开展调查后，津药药业第一个提交宽大申请，向机关报告达成垄断协议的有关情况并提供重要证据。

根据我国《反垄断法》中的宽大制度规定[8]，企业主动向执法部门自首、提供关键证据并积极配合调查的，可以获得相应减免处罚。首个主动举报企业，罚款减免幅度最高可达 80%，次者则可获得 30% 至 50% 的减免。

最终，津药药业被没收违法所得 4276.44 万元，罚款金额 2643 万元（已减免 80%），合计罚没约 6919 万元。江苏联环药业被没收违法所得 1789.92 万元，罚款 4313 万元（减免 30%），合计罚没约 6104 万元。西安国康瑞金制药被没收违法所得 2476.32 万元，罚款 402 万元，合计罚没约 2878 万元。

而仙琚制药未提交宽大申请，不存在宽大情节。被没收违法所得 2374.67 万元，另处以 2023 年度销售额 8% 的罚款 1.7155 亿元，累计罚没近 1.95 亿元，不享受任何减免优惠。公司董事长兼法定代表人张宇松，还作为主要责任人被个人罚款 60 万元。

从涨价 282 倍到回落，医生：感觉自己像个小丑

地塞米松制剂价格的真正平稳回落，和国家集采拿捏住价格不无关系。

此前，地塞米松磷酸钠注射剂进入第九批国家集采，也成为采购额度最大的品种。第九批集采公布的最高有效申报价为 9.82 元/支，最终中选价格不超过 6 元/支。

某原料药企市场部主管石佳乐（化名）解释，一般集采价格制定之后（尤其在国家监管之后），原料药作为上游供应商很难再进行大幅度涨价和降价。

而在这场从 282 倍暴利，到价格回落的疯狂时期，医生又经历了什么呢？

北部某基层医院 ICU 医生陈兵（化名）回忆到，2022 年新冠高峰期间，地塞米松注射液成一度出现断供的局面，虽然当时经过紧急调货，很快解决了「缺药」的问题。但短缺带来的焦虑和尴尬，让他至今记忆犹新：「记忆最深的，就是有一个非新冠的危重症患者，当时只能从省城调配药品。」

陈兵很困惑，为什么这种基础药物也会短缺，但是药剂科的同事表示，因涨价严重，院里库存的地塞米松制剂，已经优先调配给新冠患者救治医院作为储备，本地基层医院的用药早就告急。

陈兵也看到了这次垄断案的相关报道，第一反应是无奈：「感觉前几年的自己，就跟个小丑一样，被玩弄于鼓掌之中。」

广东某医院临床药师舒鑫（化名）表示，有时候临床一线作为单纯的执行方，对药品价格没有任何话语权和决策权，但价格波动的后果，反而都需要医护们承担。「不仅仅是地塞米松，当时很多紧急药都在疯狂涨价，药剂科的同事们为了保障一线用药，基本都在超负荷工作，求爷爷告奶奶来想办法。」

可当药剂科想尽办法才获得的高价药被投入临床，医生也有新的压力。

和舒鑫同院的呼吸科医生周宁（化名）回忆，他们组有一次一天内接了 6 个投诉，「质问我们为什么药物涨价这么厉害，是不是有人收回扣，吃黑钱了？」