18年，72岁老人吃厄贝沙坦降血压，3年后肝衰竭，他没注意两件事

摘要：张文慧,程冬,陆益红,等.应用液相色谱-串联质谱联用技术分析厄贝沙坦及其制剂的杂质谱[J].中国药学杂志,2024,59(07):612-626.

内容资料来源：

[1]张文慧,程冬,陆益红,等.应用液相色谱-串联质谱联用技术分析厄贝沙坦及其制剂的杂质谱[J].中国药学杂志,2024,59(07):612-626.

[2]杨颖,王加蓉,孙佳佳,等.厄贝沙坦联合利拉鲁肽与二甲双胍治疗高血压合并糖尿病的疗效及对血管内皮功能的影响[J].临床合理用药,2024,17(09):102-105.

[3]郭莹.厄贝沙坦氢氯噻嗪与厄贝沙坦治疗原发性高血压的效果及对血脂、血钾、炎性因子的影响比较[J].临床合理用药,2024,17(08):44-46

72岁的张志国是一名来自哈尔滨的退休工人，他年轻时是林场赫赫有名的伐木工人，身材高大魁梧，饭量也是出了名的大。在那个缺衣少食的年代，酸菜、腌咸菜等腌制食物就是最好的下饭菜，张志国也因此养成了偏咸重的口味。五年前他就被查出患有高血压，由于不听医生劝导，在生活方面依旧我行我素，他的血压一直控制的不太稳定。

2018年7月16日，刚从外面散步回来的张志国第一件事就是找水喝，一口气咕噜噜连着喝了好几杯水，直到肚子都胀得鼓鼓的这才放下了手中的水杯，随之而来的就是不停的上厕所。可没过多久，他又感到异常的口渴，一天下来至少要喝八九杯水。

就这样他开始了喝水、上厕所、喝水、上厕所的循环，就连老伴都忍不住让他少喝点水，可张志国却不以为意地说道：“你少管，多喝水还能排毒呢。”张志国对自己多饮多尿的行为没有任何疑心，他一直以为只是天气太过炎热所引发的，所以并未放在心上。

过了一周，这天张志国刚起床，突然一阵熟悉的胀痛从他的太阳穴传来，脑部的血管突突直跳，大脑开始阵阵发晕。他忍不住用手揉一揉自己的太阳穴，可疼痛丝毫没有减退的意思。“看来又是高血压犯了”他一边喃喃自语，一边拿出降压药吃下，头部的不适这才减轻了一些。

2018年7月29日，张志国和老伴外出买菜时路过一家药店，店门口正好摆放着一辆体重秤，他心血来潮地去称量了一下。没想到张志国竟然无缘无故瘦了7斤，正当他感到疑惑时，突然眼前黑蒙蒙的一片，吓得他赶紧揉了揉眼睛，所有事物还是黑乎乎的。这突如其来的变化让他心中大惊，张志国赶紧让妻子带着自己去医院。

医生根据张志国的主诉首先为进行了详细的体格检查，查体发现他的血压已经高达164/104mmHg，随后又为他安排了血常规、血生化、心电图等检查。检查结果显示：血常规：正常；尿糖(++)，尿蛋白(-)；空腹血糖：7.4mmol/L；餐后2小时血糖：11.6mmol/L；心电图：正常。诊断为原发性高血压病2级，极高危组；2型糖尿病。

按照血压升高的水平可分为以下以下三类：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg为1级高血压；收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg为2级高血压；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg为3级高血压。当高血压患者还存在糖尿病、冠心病、慢性肾病等心血管疾病的高危因素时，就会划极高危组。

张志国看到检查结果单后顿时大为震惊，怎么血压这么这么严重了，还出现了糖尿病？医生在得知张志国的日常生活方式后，严肃地说道：“高血压和糖尿病之间联系紧密，当体内血压长期处于过高的水平时，血管内皮就会受到损伤，从而影响血管的舒缩功能，胰岛素也就无法及时得作用于血糖，从而使得血糖升高。”

随后医生给张志国开了厄贝沙坦，血管紧张素II是一种主要使得血管不断收缩，从而引发血压升高的激素。而厄贝沙坦能够通过阻断其作用，让血管得到扩张，从而降低血压。此外，厄贝沙坦还会减少肾脏的血管压力，减少蛋白尿的形成，从而保护糖尿病患者容易受损的肾脏。

更重要的是，厄贝沙坦可以提高胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平，对高血压合并糖尿病患者来说是一个不错的选择。再加上厄贝沙坦与其他药物相互作用的可能性偏低，这对于需要同时使用多种药物来改善高血压和糖尿病的患者来说是一个优势。

张志国在认真听完了医生的叮嘱后便和老伴离开了医院，回家路上他心思重重，他万万没想到自己的疏忽大意竟然引发了这么多严重的后果，自己还想着看孙子结婚生子呢。于是从那以后，张志国就像是变了一个人似的，除了按时吃厄贝沙坦以外，饮食上一切以低盐低脂低糖为主，腌制、油炸、熏烤类食品一律不碰，还严格限制每日食盐的摄入量。

在他持之以恒的坚持下，三个月后复查结果显示，张志国的血压血糖都稳定得控制在了正常范围内，看着自己的身体一步步变好，他的心中别提多高兴了。短短半年后，他头晕头痛等不适就减轻了大半。可就在他以为胜利就在眼前时，突如其来的意外发生了……

2021年9月19日，这天是张志国的生日，子女们置办了一大桌子的菜，他不知为何没有任何食欲，甚至在油汪汪的酥肉端上来时还感到恶心想吐。碍于儿女们的情面，他勉强吃了一口，没想到下一秒就开始止不住的呕吐起来，表情痛苦狰狞。一旁的亲人们见状赶紧扶着他到了医院。

医生查体就发现张志国的全身皮肤及巩膜黄染，意识到事情不对劲的他立马给张志国安排了相应的检查项目，检查结果显示：谷丙转氨酶120U/L（正常男性范围：0-40U/L）；谷草转氨酶150U/L；总胆红素180μmol/L；凝血酶原时间延长至18秒，均提示肝功能受损。诊断为肝衰竭。

什么？肝衰竭？当张志国看到检查结果单后顿时感到全身的血压瞬间凝固，他颤抖着双手拉住医生问：“医生，这到底是怎么一回事啊？我一直清淡饮食，肝脏一直健康得很，怎么好端端的还得了肝衰竭。”

医生连忙安慰他不要着急，随后事无巨细地询问了张志国近些年来的生活习惯、身体状况等，当张志国提及自己一直在吃厄贝沙坦时，医生心里顿时有了答案。

医生长叹一口气，无奈的说道：“厄贝沙坦确实是高血压的良药，但你偏偏疏漏了在使用过程中至关重要的两点。目前很多和你一样的高血压患者，吃厄贝沙坦时都会忽略了这两个关键点，不但没有发挥原有的效果引发肝肾衰竭，甚至还出现了脑梗、心梗等生命危险，如果能注意这两点，用药才是一件安全放心的事情...”

一：擅自增加厄贝沙坦的剂量

原来，张志国有一段时间血压一直控制得不够稳定，这让一向心急的他不免有些着急上火，他甚至开始怀疑是不是自己吃药吃得太少了的缘故。其实，张志国的这个想法完全是多余且没必要的，首先人体的血压都受到各种因素的干扰，比如季节、温度和体位等等因素。

所以在测量血压时最好控制在同一时间，同一体位，这样测量出来的血压就不会出现太大的误差。其次，老年人的血压收到血管硬化的干扰，原本就控制不易，出现偶尔的波动也属于较为正常的一个现象，没必要太过焦虑。

可张志国却不这么想，他开始尝试偷偷增加厄贝沙坦的剂量，在某一天吃了比往常多一倍的剂量后，第二天他的血压就迅速降至正常范围内。这让张志国大喜过望，认为自己找到了有效控制血压的方法，于是他就一直这样坚持着自己的错误行为。

殊不知，肝脏是人体内药物代谢的主要器官之一，当人体长期过量吃厄贝沙坦等药物时，就会使得肝脏不停地工作，从而大大增加了肝脏的代谢负担，长此以往，肝细胞就会因为长期过度劳累而受到损伤。如果高血压患者在使用厄贝沙坦时出现持续的疲劳或虚弱、食欲不振恶心和呕吐、腹部疼痛、黄疸等症状时，应该立即停药并寻求咨询医生。

二：在使用厄贝沙坦的同时饮酒

此外，某一天张志国在和自己的老朋友聊天时，偶然间聊到了自己的身体状况。老朋友在得知了他的烦恼后，便提出了喝药酒能够软化血管的建议。张志国一听，顿时觉得说的有道理，自己喝的又不是单纯的啤酒或者白酒，而是加了党参人参等滋补身体的药酒，既能软化血管还能补补身体。