摘要：近日，四川省报告首例HIV-2感染病例，该病例的发现引发了医学界对HIV-2检测、鉴别诊断及防控体系的关注。广州医科大学附属市八医院感染病中心专家接受记者采访，针对病例背后的检测现状、误诊风险、治疗方案及公众科普等关键问题，给出专业解读。
近日，四川省报告首例HIV-2感染病例，该病例的发现引发了医学界对HIV-2检测、鉴别诊断及防控体系的关注。广州医科大学附属市八医院感染病中心专家接受记者采访，针对病例背后的检测现状、误诊风险、治疗方案及公众科普等关键问题，给出专业解读。
病例无境外旅居史，与湖南感染者有关联
据了解，四川首例HIV-2感染病例在初始检测中，免疫印迹法（WB）显示“P24，gp120，gp160”条带及较强HIV-2指示带，但HIV-1核酸定量未检出。流行病学调查显示，该病例自述有8名性接触者，且与湖南HIV-2感染者HN001有密切接触，值得注意的是，该病例并无国外旅居史，却感染了主要流行于西非地区的HIV-2型。
这一特殊病例是否意味着常规艾滋病检测流程需要调整？广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华指出，目前中国药监局批准的HIV筛查试剂，无论是第三代抗体检测试剂，还是第四代抗原+抗体检测试剂，绝大多数都能同时检测HIV-1和HIV-2抗体，“无需担心HIV-2型无法被检测出来，因此不需要调整常规检测流程”。不过她也强调，由于WB法检测中HIV-1和HIV-2条带存在交叉反应，临床检测判读中需特别加强对HIV-2指示带的关注，避免误判。
检测无商品化试剂盒，误诊漏诊风险存
尽管医院的筛查试剂可覆盖HIV-2抗体检测，但当前国内艾滋病检测体系仍面临明显短板。潘能浪介绍，我国尚无商品化、获批上市的HIV-2核酸检测试剂盒，实验室自建或科研试剂不仅缺乏标准化，还存在成本高的问题，这给HIV-2防控带来多重直接影响。
“首先是无法广泛开展HIV-2核酸检测，影响HIV-1和HIV-2的鉴别，有可能将HIV-2感染者误诊为 HIV-1感染者。” 潘能浪指出，以湖南HIV-2感染者HN001，该病例曾一度被误诊为HIV-1感染者，正是因为HIV-1和HIV-2的WB条带相似度较高，鉴别诊断存在难度。其次，缺乏标准化检测会影响HIV-2感染者的抗病毒疗效评估，无法精准监测治疗效果；更关键的是，对于窗口期内无法通过抗体检测发现的HIV-2感染者，无法及时通过核酸检测明确感染状态，可能增加病毒传播风险。
针对“HIV-1和HIV-2血清学强交叉反应”可能导致的误诊、漏诊问题，潘能浪认为，基层医疗机构由于检测条件和经验限制，此类情况相对更容易出现，“但核心问题还是缺乏专门的 HIV-2核酸检测手段，导致无法快速准确鉴别病毒类型”。
治疗NNRTIs 类药物无效，需精准选药
若未来出现更多HIV-2感染患者，临床治疗是否会面临困境？潘能浪介绍，现有针对 HIV-1的药物中，核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）对HIV-2的疗效基本相似，但非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）对 HIV-2疗效欠佳，不推荐用于HIV-2治疗。
“这意味着 HIV-2感染者无法使用国家免费治疗方案中的依非韦伦（EFV）、奈韦拉平（NPV）等 NNRTIs类药物，只能选择PIs或INSTIs类药物。”潘能浪认为，选择PIs类药物可能伴随腹泻等消化道副作用，而INSTIs类药物则会增加患者的经济负担，但临床存在明确的备选方案，如包含INSTIs的治疗方案，可通过精准选药保障治疗效果。
防控需补短板，推动试剂研发与检测普及
结合四川首例病例及此前湖南病例的误诊情况，潘能浪认为，全国艾滋病防控体系需重点补齐三方面短板。首先，要推动HIV-2核酸检测试剂盒的研发，打破当前无商品化试剂盒的困境；其次，需加快HIV-2核酸检测的标准化进程，并逐步扩大检测普及范围，让更多医疗机构具备鉴别检测能力；最后，要加强医护人员对HIV-2指示带的识别培训，提升WB检测中的鉴别诊断水平，减少因条带相似导致的误诊。
“只有从试剂研发、检测标准化、人员能力三方面发力，才能有效解决HIV-2鉴别诊断的难题，完善防控体系。” 潘能浪强调。
公众科普明确传播风险与检测必要性
目前普通公众对HIV-2的认知度较低，潘能浪建议从多维度普及相关知识。他介绍，HIV-1约占全球感染病例的 95%，呈全球性流行，而HIV-2主要集中在西非地区，我国目前仅有散在病例，但随着人员交流频繁和交通便捷，HIV-2存在扩散风险。
从传播特点来看，HIV-2的传播效率低于HIV-1，需要更高的病毒载量才可能造成传播，但其传播途径与HIV-1一致，均通过性接触、血液和母婴传播；在症状表现上，两者在病程初期相似，均可能出现发热、全身疲乏、淋巴结肿大等症状。
“最关键的是让公众了解检测的必要性。” 潘能浪表示，由于NNRTIs 类药物对HIV-2无效，只有通过检测准确区分感染类型，才能选择合适的抗病毒药物，既提高治疗效果，又减少耐药性发生和病毒扩散风险。
文 | 记者 张华 通讯员 刘琪莎图 | 视觉中国
编辑：王沫依
来源：侦察谍影踪
