摘要：6岁的兰兰（化名）就是此类症状孩子之一。兰兰系剖宫产出生，有黄疸病史，治疗后出院。在孩子4岁时，父母发现她不爱说话，眼神交流少，也不爱同其他小朋友一起玩耍，注意力不集中。

不爱说话、不愿意和家人交流，注意力不集中，多动，时有自言自语的情况，如果孩子出现此类症状，要警惕孩子是否存在言语障碍、精神发育迟缓等可能。

6岁的兰兰（化名）就是此类症状孩子之一。兰兰系剖宫产出生，有黄疸病史，治疗后出院。在孩子4岁时，父母发现她不爱说话，眼神交流少，也不爱同其他小朋友一起玩耍，注意力不集中。

家人带着兰兰到康复机构治疗，症状缓解不明显，仍有多动、言语少、逻辑计算差等问题。在寻医问药过程中，家人通过病友了解到广东三九脑科医院在治疗儿童言语及认知障碍方面有丰富经验，遂带着兰兰来到我院脑瘫科。

我院脑瘫科一区副主任尹靖宇初见患儿时，发现患儿对外界反应迟钝，虽能分清家人角色，但注意力不集中，计算力逻辑力差，言语沟通差，不能使用长句表达，说话欠流畅，不能完成鼓腮动作，舌活动欠佳，有多动。

康复评定报告Gesell评定中显示，患儿在适应性、大运动、社交方面存在中度落后，语言方面重度落后。最终诊断患儿为言语障碍、精神发育迟缓。

“孩子之前一直做康复，但是没什么进步，除了康复，有没有其他治疗方法？”患儿的爸爸陈先生（化姓）着急问道。

“可以尝试外科手术治疗。”尹靖宇介绍，颈动脉外膜剥脱术就是一个选择。通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网，可增加脑血流量，改善患儿的大脑血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，临床上可以全面改善大脑的功能，在改善言语障碍、认知落后等方面有一定效果。

9月24日，尹靖宇团队为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术，手术切口较小，术中出血仅1ml。术后，患儿伤口恢复良好。

11月2日，患儿来院进行第二疗程的康复训练。在查房过程中，陈先生向主管医生黄林副主任医师描述了孩子术后一个月来的积极变化：“孩子现在更加主动与人交流了。比如，我们现在出门玩的时候，会主动询问：‘我们去哪里吃饭？吃什么呢？’她的话语量明显增加了，记忆力也有了显著提升，拼音、写字都能记得很清楚。以前吃零食时不知道怎么撕开包装袋，但现在她已经能够自己完成。如果遇到自己解决不了的情况，还会主动找大人帮忙。”

在替家属高兴的同时，黄林也提出了患儿目前仍存在注意力不够集中情况，词汇量相比同龄孩子少，逻辑计算能力差等问题，还需要借助长期康复逐步改善。

【专家点评】

颈动脉外膜剥脱术，又叫颈动脉交感神经网剥脱术，通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网，可增加脑血流量，改变脑组织神经递质释放去交感神经后引起的局部神经内分泌及中枢神经递质，还可以激活颅内潜能神经元，对于改善患儿的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性有明显的疗效，临床上可以全面改善大脑的功能，在改善言语障碍、认知落后等方面效果独树一帜，术后再继续配合康复训练，临床观察中，患儿往往有不同程度进步。

颈动脉外膜剥脱术的主要功能：

1. 提高中枢反应阈值，调节脑干功能；

2. 增加脑血流量，改善脑功能；

3. 降低“兴奋毒”的释放；

4. 调节自主神经所支配的脏器功能；

5. 有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

该术式属于微创型手术，只需在颈部两侧分别开一个2cm左右的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。接受该手术的患者年龄一般在2岁以上。

颈动脉外膜剥脱术在治疗构音及认知功能障碍方面确实独树一帜，创伤也小，对患儿日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。当然，所有的手术都有风险，颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉，会造成大出血，会有生命危险。所以尹靖宇建议，患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

我院脑瘫科成立20余年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术数千例，手术量在国内排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较好的疗效。

来源：广东三九脑科医院