摘要：肠激惹综合征（Irritable Bowel Syndrome，简称 IBS）是一种常见的功能性胃肠病，全球患病率约 10%~15%，我国约有 1.2 亿患者。其核心特征是慢性反复发作的腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变，但无器质性病变（如肿瘤、炎症性肠病等）。许
肠激惹综合征（Irritable Bowel Syndrome，简称 IBS）是一种常见的功能性胃肠病，全球患病率约 10%~15%，我国约有 1.2 亿患者。其核心特征是慢性反复发作的腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变，但无器质性病变（如肿瘤、炎症性肠病等）。许多患者形容症状 “像坐过山车”—— 今天腹泻不止，明天又便秘难解，腹痛部位和性质也变幻莫测。本文将从症状特征、发生机制到应对策略展开解析，帮助患者科学认识疾病。
一、核心症状：腹痛与排便异常的 “动态循环”
IBS 的典型症状可概括为 “一核心、两异常、三类型”：
一核心：慢性腹痛或腹部不适（每周至少发作 3 天，持续 3 个月以上）
两异常：排便频率异常（＞3 次 / 天或＜3 次 / 周）、粪便性状异常（稀水便或干硬便）
三类型：根据主要症状分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）
腹痛：位置多变的 “麻烦制造者”
疼痛性质：多为痉挛性疼痛（类似 “肠道被拧绞”），程度轻至中度，极少在睡眠中痛醒；
发作规律：常于进食后加重，排便或排气后缓解，与情绪紧张（如考试、演讲）高度相关；
常见部位：下腹部（尤其是左下腹）多见，部分患者表现为全腹游走性疼痛。
机制解析：肠道敏感性异常（内脏高敏）是主因。正常人群对肠道蠕动感知阈值为 80~100mmHg，而 IBS 患者阈值可低至 20~30mmHg，轻微刺激即可引发疼痛。
排便异常：腹泻与便秘的 “反复拉锯”
腹泻型（IBS-D）
表现：每日排便 3~10 次，粪便呈稀水样或糊状，可含黏液，但无脓血；
特征：多在晨起或餐后突发腹泻（“早餐后急迫感”），极少夜间腹泻。
便秘型（IBS-C）
表现：每周排便≤3 次，粪便干硬呈 “羊粪球” 状，需用力排便，可伴排便不尽感；
风险：长期便秘可能诱发痔疮、肛裂，女性患者更易合并盆底肌功能紊乱。
混合型（IBS-M）
特点：腹泻与便秘交替出现，可在数天内频繁转换，与肠道菌群紊乱、脑肠轴失调密切相关。
二、非典型症状：不容忽视的 “伴随信号”
除核心症状外，约 50% 患者伴有以下表现：
腹胀：白天加重，夜间缓解，排气后减轻，部分患者腹部外观可见膨隆；
黏液便：粪便表面附着少量透明黏液（非脓血），提示肠道分泌功能亢进；
全身症状：焦虑、抑郁（约 40% 共病精神心理异常）、头痛、疲劳等，与 “肠 - 脑互动异常” 直接相关；
食物不耐受：约 30% 患者对乳制品、麸质、FODMAPs（低聚糖等短链碳水化合物）敏感，进食后症状加重。
三、症状背后的 “三重推手”
IBS 的发生是多因素共同作用的结果，结合中西医理论指出三大关键机制：
肠道动力紊乱
西医：IBS-D 患者结肠传输速度比正常人快 30%，IBS-C 患者则慢 40%；
中医：肝郁脾虚证（情绪紧张致肝气犯脾）、脾胃虚弱证（运化无力致排便异常）是常见证型。
内脏高敏感性
脑肠轴（肠道与大脑的双向通讯系统）失调，导致中枢神经系统对肠道信号过度解读，即使轻微刺激也会引发腹痛。
肠道菌群失衡
IBS 患者肠道中拟杆菌门减少、厚壁菌门增多，产短链脂肪酸（SCFA）的有益菌（如双歧杆菌）不足，加剧肠道炎症和动力异常。
四、科学应对：从生活调整到中西医治疗
第一步：识别诱因，建立 “症状日记”
记录内容：腹痛时间、与进食 / 排便的关系、粪便性状、情绪状态、可疑食物（如乳制品、辛辣食品）；
目标：发现 “触发模式”，例如部分患者吃冰淇淋后 2 小时出现腹泻，可针对性规避。
第二步：饮食调整：低 FODMAP 饮食与中医食疗
西医推荐：
低 FODMAP 饮食（减少洋葱、大蒜、豆类、小麦等），可使 50%~70% 患者症状改善；
补充益生菌（如双歧杆菌 BB-12、乳酸菌 LGG），调节肠道菌群平衡。
中医食疗：
肝郁脾虚型（腹痛腹泻伴情绪抑郁）：陈皮茯苓粥（陈皮 10g、茯苓 15g、粳米 100g），疏肝健脾；
脾胃虚弱型（便秘伴乏力）：山药莲子粥（山药 30g、莲子 20g、粳米 100g），益气养血通便。
第三步：药物与中医外治疗法
西医药物：
IBS-D：蒙脱石散（吸附毒素）、洛哌丁胺（减缓肠道蠕动）；
IBS-C：聚乙二醇（渗透性泻药）、普芦卡必利（促动力药）；
严重腹痛：三环类抗抑郁药（如阿米替林），调节内脏敏感性。
中医外治：
针灸：足三里（调理脾胃）、天枢穴（调节肠道动力）、太冲穴（疏肝理气）；
耳穴压豆：神门、交感、大肠、脾等穴位，缓解焦虑与腹痛。
第四步：心理干预：破解 “肠 - 脑恶性循环”
约 60% 患者经认知行为疗法（CBT）、正念冥想后，腹痛频率降低 40% 以上；
严重焦虑抑郁者，需联合抗焦虑药物（如帕罗西汀），切断情绪对肠道的恶性刺激。
五、警惕 “报警信号”：需排除器质性疾病
若出现以下情况，需及时就医（如结肠镜、胃肠镜检查）：
年龄＞40 岁，新发腹痛或排便习惯改变；
便血、黑便、贫血（血红蛋白＜110g/L）；
夜间痛醒、体重骤降（3 个月内＞5kg）；
炎症指标升高（CRP＞10mg/L、血沉＞20mm/h）。
肠激惹综合征的症状虽然复杂多变，但通过科学管理完全可以有效控制。马淑华主任医师强调：“IBS 不是‘绝症’，而是身体对压力、饮食失衡的‘预警信号’。” 建议患者建立 “医患 - 生活方式” 协同管理模式，避免盲目焦虑或滥用抗生素。多数患者经 3~6 个月规范治疗后，症状可显著改善，回归正常生活。
来源：西瓜味的夏天
