摘要：小细胞肺癌（SCLC） 是肺癌中侵袭性最强的亚型，约占肺癌总数的13-15%。近年来，SCLC的治疗策略正在经历重大变革。美国国家综合癌症网络（NCCN）于2025年相继发布了《SCLC临床实践指南》2026年第一版（v1.2026） 和第二版（v2.2026

全新治疗策略、精细化评估标准、个体化治疗选择

小细胞肺癌（SCLC） 是肺癌中侵袭性最强的亚型，约占肺癌总数的13-15%。近年来，SCLC的治疗策略正在经历重大变革。美国国家综合癌症网络（NCCN）于2025年相继发布了《SCLC临床实践指南》2026年第一版（v1.2026） 和第二版（v2.2026），对SCLC的诊疗标准进行了多方位优化。

本文将分为三个部分系统解析两版指南的更新内容：v1.2026更新要点、v2.2026更新要点以及两版共同更新内容，以期帮助肿瘤科医生快速掌握最新指南精髓，为临床实践提供权威依据。

病理诊断标准进一步完善

更新前：分子检测在SCLC中的应用场景缺乏明确界定。

更新后：明确推荐对以下患者进行全面分子谱分析（包括血液和组织检测），不吸烟或轻度吸烟（

临床意义：这一更新强调了对特殊人群进行分子检测的重要性，为潜在靶向治疗和临床试验机会提供依据。

更新后：明确推荐调强放疗（IMRT） 优于三维适形放疗（3D-CRT），基于其在同步放化疗中具有更低的毒性反应。

临床意义：为放疗科室提供了更明确的技术选择指导，有助于在保证疗效的同时降低治疗相关副作用。

手术适应证更加精准

更新前：手术适应证描述相对模糊。

更新后：明确限定最可能从手术中获益的患者为：临床分期为I-IIA期（T1-2, N0, M0），且需通过侵入性纵隔分期（如EBUS）确认淋巴结确为阴性后；已完成标准分期评估（包括胸部CT、上腹部CT、脑成像、FDG-PET/CT成像和淋巴结分期）。

临床意义： 避免了不必要的手术治疗，确保手术仅应用于真正可能获益的患者群体。

副肿瘤综合征管理优化

更新前：对Lambert-Eaton肌无力综合征（LEMS）的诊断和治疗建议不够具体。

更新后：推荐在神经科医生会诊下进行神经系统检查；建议检测PQ型和N型电压门控钙通道（VGCC）抗体；考虑使用氨法吡啶（amifampridine）进行治疗。

临床意义：为这一罕见但重要的副肿瘤综合征提供了更明确的诊断和治疗路径。

广泛期SCLC维持治疗新方案

更新前：广泛期SCLC的标准维持治疗仅为PD-L1抑制剂（阿替利珠单抗或度伐利尤单抗）单药治疗。

更新后：在特定人群中加入芦比替定（lurbinectedin）与阿替利珠单抗联用的联合维持治疗方案。具体方案如下：

诱导治疗： 卡铂AUC 5(根据患者肾功能计算出的目标曲线下面积为5的卡铂剂量，第1天)+依托泊苷（100 mg/m²，第1-3天）+阿替利珠单抗（1200 mg，第1天），每21天为一周期，共4周期；

维持治疗：芦比替定（3.2 mg/m²）+阿替利珠单抗（1200mg，第1天），每21天一次。

适用人群：完成4周期诱导化疗免疫治疗后至少达到疾病稳定（SD）；美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分为0-1；无脑转移病史。

临床意义与依据：该更新基于2025年发表在《柳叶刀》上的IMforte III期随机临床试验结果。研究显示，在阿替利珠单抗维持治疗基础上加用芦比替定，可显著改善无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。这为符合条件的广泛期SCLC患者提供了更有效的维持治疗选择。

IMforte研究纳入超过500例一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的广泛期SCLC患者，随机分为芦比替定联合阿替利珠单抗组与阿替利珠单抗单药组。联合组中位PFS达到6.2个月，显著优于单药组的4.5个月（HR=0.68, P

后续治疗策略更加灵活

更新前：严格依据化疗间隔（CTFI）指导后续治疗选择：CTFI > 6个月：考虑复用原方案或类似铂类方案；CTFI 3-6个月：可考虑复用原方案。

更新后：取消CTFI的严格分层，将后续治疗方案按照药物类别和字母顺序重新组织，强调临床判断和个体化选择。

临床意义：这一改变更符合临床实际，允许医生根据患者整体情况而不仅仅是时间因素来制定治疗决策，提高了治疗的灵活性。临床医生现在可以综合考虑患者既往治疗反应、毒性耐受情况、肿瘤负荷变化、症状控制需求以及患者偏好等因素，选择最合适的后续治疗方案。这一更新特别有利于那些CTFI虽短但仍可能从特定药物治疗中获益的患者群体，如那些因非疾病进展原因暂停治疗的患者。

影像评估原则精细化

更新前： 治疗反应评估的推荐相对笼统，缺乏不同治疗场景下的具体指导。

更新后： 细化了不同治疗模式下的影像评估时机和方式。

辅助治疗期间：不建议在辅助治疗期间重复影像评估；推荐仅在完成辅助治疗后进行评估；评估内容包括胸腹盆增强CT和增强脑MRI（首选）或增强脑CT。

初始放化疗期间：同步放化疗：建议治疗结束后评估；序贯治疗：建议每2周期化疗后评估。

广泛期患者脑转移监测：若先行系统治疗，建议每2周期复查脑MRI（首选）或增强CT，直至开始脑放疗或直至系统治疗完成（以先发生者为准）。

临床意义：明确了评估时机，避免不必要的重复检查，减轻患者负担，同时确保在关键时间点进行有效评估。

分子检测推荐更加明确

两版指南都强调了对特定人群进行分子检测的重要性：不吸烟或轻度吸烟的广泛期/复发SCLC患者；有远期吸烟史的患者；存在诊断或治疗困境的患者；复发时尚未进行过分子检测的患者。

临床意义： 为寻找潜在靶向治疗机会和临床试验入选提供依据，推动SCLC的精准治疗进程。

基于NCCN指南v1.2026和v2.2026的更新，临床医生在SCLC的治疗中应注意以下几点：

1.诊断阶段：对符合特殊人群特征的患者，积极推荐分子检测，为后续治疗提供更多选择。

2.治疗决策：广泛期一线治疗：对符合条件（诱导治疗后至少达到疾病稳定、ECOG 0-1、无脑转移史）的患者，可考虑阿替利珠单抗+芦比替定双药维持方案后续治疗：摆脱CTFI束缚，结合患者具体情况、药物可及性和临床经验灵活选择治疗方案。

3.疗效评估：严格遵循分场景评估时机，不提前、不遗漏，避免不必要的重复检查。

4.技术支持： 在条件允许的情况下，优先选择调强放疗技术，以降低治疗毒性。

NCCN SCLC指南2026年两版的发布，标志着SCLC治疗进入更加精准、个体化的时代。v1.2026在诊断标准、治疗技术和支持治疗方面进行了细化，而v2.2026则在广泛期维持治疗和后续治疗策略方面带来了重要变革。

特别是免疫联合新型化疗药物的维持策略，为广泛期患者提供了新的希望。然而，SCLC仍然是肺癌治疗的难点，鼓励患者参与临床试验始终是指南的重要推荐。

作为临床医生，应当及时学习指南更新内容，结合患者具体情况，制定真正意义上的“个体化治疗方案”，同时密切关注这一领域的新进展，为患者提供最先进、最合适的治疗选择。

参考文献：

[1] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.

[2] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Small Cell Lung Cancer. Version 2.2026.

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来源：医学界肿瘤频道