摘要：一份标准的乳腺癌病理报告通常包含以下几个核心部分。我们可以把它想象成给这个肿瘤做了一次全面的“身份调查”，目的是搞清楚它的“性格”（是温和还是凶猛）和“实力”（发展到了什么阶段）。

乳腺癌的病理报告的核心组成部分（像一份“肿瘤的身份证”）

一份标准的乳腺癌病理报告通常包含以下几个核心部分。我们可以把它想象成给这个肿瘤做了一次全面的“身份调查”，目的是搞清楚它的“性格”（是温和还是凶猛）和“实力”（发展到了什么阶段）。

1. 基本信息

内容：您的姓名、年龄、病历号，以及手术标本的来源（比如是左侧还是右侧乳房，具体哪个位置）。

小白解读：这是确认报告是您本人的，不会搞错。

2. 肿瘤大小

内容：会描述肿瘤的最大直径，例如“2.5cm”。

小白解读：肿瘤的体格大小。一般来说，肿瘤越小，预后相对越好。这是判断分期的重要因素之一。

3. 病理类型

内容：这是最重要的一项之一，说明癌细胞起源于乳房的哪个部位、长什么样。

最常见的（占80%以上）：浸润性导管癌。意思是癌细胞已经突破了乳腺导管壁，具有向周围组织扩散的能力。

其他类型：浸润性小叶癌、导管原位癌（DCIS，属于早期，癌细胞还在导管内，没跑出来）、粘液癌、髓样癌等。不同类型的癌生物学行为略有不同。

小白解读：告诉我们这个肿瘤的“品种”是什么。浸润性导管癌是“主力部队”。

4. 组织学分级

内容：通常用I级、II级、III级表示。

I级（低级别）：癌细胞长得还比较像正常的乳腺细胞，分化好，比较“懒”，生长慢，侵袭性低。

II级（中级别）：介于I级和III级之间。

III级（高级别）：癌细胞长得奇形怪状，和正常细胞差别很大（分化差），非常“活跃”，生长快，侵袭性强。

小白解读：这是肿瘤的“凶恶程度”或“活跃度”。级别越高，越凶猛，需要更强有力的治疗。

5. 淋巴结转移情况

内容：报告会写明手术中取出了多少枚淋巴结，其中有多少枚发现了癌细胞。例如“腋窝淋巴结（0/15）”，意思是检查了15个淋巴结，0个有转移。

小白解读：这是判断癌细胞是否“跑出去了”的关键证据！淋巴结没有转移是非常好的消息，意味着疾病很可能还局限在局部。有转移则说明疾病有扩散的趋势，是决定是否需要化疗等重要治疗的关键因素。

6. 免疫组化结果（决定治疗方向的“生命线”）

这是报告中最最关键、与治疗方案直接相关的部分！它检测肿瘤细胞表面是否有特定的“靶点”。

ER（雌激素受体）：

阳性（+）：说明癌细胞的生长受雌激素刺激。这是好消息，因为可以使用内分泌药物（如他莫昔芬、来曲唑等）来“饿死”癌细胞，疗效好，副作用相对小。

阴性（-）：则内分泌治疗无效。

PR（孕激素受体）：

意义同ER。通常ER或PR只要有一个阳性，就可以从内分泌治疗中获益。

HER2（人类表皮生长因子受体2）：

阳性（+++）或FISH检测阳性：说明HER2蛋白过度表达，这类肿瘤以前被认为比较凶险。但现在我们有非常好的靶向药物（如赫赛汀/曲妥珠单抗）可以精准打击，效果显著。所以，现在HER2阳性也不再是那么可怕的事情了。

阴性（-或+）：靶向治疗无效。

不确定（++）：需要做更精确的FISH检测来最终判定。

Ki-67（增殖指数）：

这是一个百分比，反映了有多少癌细胞正在分裂繁殖。

数值高（比如>30%）：说明肿瘤生长迅速，比较“活跃”，侵袭性强。

数值低（比如

这个指标帮助医生判断肿瘤的“活力”，是决定化疗强度的重要参考。

根据以上四个指标，乳腺癌通常被分为四个分子亚型，这直接决定了治疗大方向：

Luminal A 型：ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67低。预后最好，通常只需内分泌治疗，可能免于化疗。

Luminal B 型：ER/PR阳性，HER2阴性但Ki-67高；或ER/PR阳性，HER2阳性。预后较好，通常需要内分泌治疗，大多需要化疗（HER2阳性还需加靶向治疗）。

HER2过表达型：ER/PR阴性，HER2阳性。预后以前差，现在有了靶向药大大改善。治疗核心是化疗+抗HER2靶向治疗。

三阴性乳腺癌：ER阴性，PR阴性，HER2阴性。这类肿瘤目前没有内分泌和靶向治疗的机会，治疗主要依靠化疗。是当前研究的重点和难点。

拿到报告后，您应该做什么？

1. 不要自行恐慌：很多听起来吓人的术语（如“浸润性”），在医学上只是标准描述，不代表病情一定很严重。

2. 带着报告找主治医生：这是最重要的一步！医生会结合您的年龄、身体状况、影像学检查等所有信息，为您综合解读这份“肿瘤身份证”。

3. 准备好要问医生的问题：理解上述内容后，您可以更有针对性地提问，例如：

“医生，我的病理类型和分期是什么？”

“我的免疫组化结果属于哪种亚型？这意味着什么？”

“根据这个结果，我后续需要哪些治疗？比如需要化疗、放疗、内分泌治疗还是靶向治疗？”

“我的预后情况大致怎么样？”

希望这个“小白版”解读能帮助您拨开迷雾，对病情有一个初步的、正确的认识。祝您早日康复！有任何问题，随时与您的医疗团队保持沟通。

再次强调，本文仅为医学科普，不能替代执业医师的面对面诊断和治疗建议。

来源：肿瘤科主任李军