摘要：在确诊HER2阳性乳腺癌后，姐妹们经历了手术、化疗和靶向治疗治疗。但在治疗过程中，大家是否曾因各种原因动过“自行停药”的念头呢？

在确诊HER2阳性乳腺癌后，姐妹们经历了手术、化疗和靶向治疗治疗。但在治疗过程中，大家是否曾因各种原因动过“自行停药”的念头呢？

但对于HER2阳性患者而言，停药绝非小事，它事关预后的好坏和生存质量，所以今天小优给姐妹们带来了一份“科学停药攻略”，帮助大家在康复的路上越走越好。

HER2阳性乳腺癌患者可能遇到的停药情况

HER2阳性乳腺癌因其独特的生物学特性，需要长期、规范的靶向治疗。但治疗过程中，患者常面临多种可能导致治疗暂停或中断的状况：

1️⃣主动中断或减量的原因

不良反应影响耐受：如严重心脏毒性、重度腹泻、难以控制的肝损伤、显著的骨髓抑制、剧烈的输注反应、难以忍受的皮肤黏膜毒性，都让许多姐妹对继续用药产生了抗拒心理。

经济负担过重：长期高昂的靶向药物费用令部分患者难以承受。

心理压力与疲惫：长期治疗带来的心理倦怠和对副作用的恐惧。

误解病情：误以为病情稳定或感觉良好等同于“治愈”，自行停药。

2️⃣被动暂停的原因

不可抗力：意外情况如严重感染、手术、自然灾害等导致无法按时用药或就医。

治疗相关并发症：如治疗引发间质性肺病，需暂停用药处理并发症。

治疗提前终止：若是现有治疗方案无效，出现了肿瘤进展，需在医生的指导下更换方案。另外，若是即使采取最优支持治疗，仍无法耐受药物毒性，危及生命或重要器官功能，也需遵医嘱停药。

要提醒姐妹们的是，停药绝不能随心所欲，因为HER2阳性乳腺癌如同体内失控的“高速列车”，其癌细胞表面存在大量HER2蛋白驱动肿瘤疯狂增殖扩散。靶向药物，如曲妥珠单抗、德曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1等，如同特制的“钥匙”，精准卡死癌细胞生长的“锁眼”，持续抑制肿瘤活力。

一旦擅自停药，可能会让癌细胞即刻“重启”增殖或者是复发转移风险骤增，这样一来，治疗成果会前功尽弃，前期忍受的痛苦和治疗投入可能瞬间付诸东流。而且一旦复发或进展，癌细胞可能产生耐药性，可选治疗方案也会随之变少。

停药不随意。掌握策略遵医嘱

停药决策高度个体化，不同的情况的患者必须由主治医生根据患者的具体情况做出专业判断，无论早期晚期，“遵医嘱完成计划治疗”是主旋律，停药是极其慎重的特殊决策：

1️⃣早期患者

黄金标准：完成规定的疗程，目前标准是术后使用曲妥珠单抗（或联合帕妥珠单抗）满1年。

例外情况：

·出现严重不可耐受毒性：医生评估后可能提前终止或更换方案。

·极高危患者：如淋巴结转移多的患者，有时医生可能建议延长双靶治疗或是序贯奈拉替尼，但也需按时完成计划疗程。

关键点在于完成计划疗程是目标，1年是基石，即使感觉良好，也绝不能自行提前停药。

2️⃣晚期患者

核心原则：晚期HER2阳性乳腺癌目前被认为是一种需要长期控制的“慢性病”。治疗目标是最大限度地控制肿瘤，延长生存，提高生活质量。

停药时机：

·长期深度缓解或长期稳定：在肿瘤负荷极低、病情极其稳定的情况下，极少数患者可能在医生严密监控下尝试非常谨慎的“药物假期”，但这仍处于探索阶段，姐妹们必须要要遵医嘱停药和复查。

·无法耐受的毒性或病情进展：此时要更换不同作用机制或毒性谱的靶向药，如新型ADC药物德曲妥珠单抗（T-DXd），能将HER2阳性晚期乳腺癌患者的二线治疗生存获益推向高潮，研究发现其中位无进展生存期（mPFS）能达到28.8个月，中位总生存期（mOS）达到52.6个月，生存获益优势十分明显。

3️⃣如果不良反应实在是太痛苦，想停药怎么办？

答：当副作用严重影响生活甚至威胁健康时，沟通是唯一出路，医生的丰富的策略会帮助你应对：

首先是对症支持治疗，如使用强效止吐药、升白针、抗腹泻药、心脏保护药物等缓解症状。并根据副作用等级，医生可能暂时降低药物剂量而非完全停掉，或者是适当延长给药间隔时间。

若是对症治疗仍不能缓解，医生可能会建议更换为不同作用机制、毒性谱更易管理的靶向药。当副作用仍然十分严重时，医生可能会指令短暂停药，待毒性缓解到安全级别后重启治疗。

当发现不良反应时，姐妹们要采取关键行动，比如及时详细记录副作用症状、程度、持续时间。立即告知医护团队，相信医生会根据你的具体情况，在保证疗效的基础上，找到最优的调整方案。

有停药的想法：请和医生讨论这些“关键事项”

任何关于停药的想法或疑虑，都必须带到诊室，与主治医生进行充分沟通：

首先是谈谈自己遇到的具体困难，比如详细描述不良反应症状、对生活的影响、经济压力来源、心理困扰等。告诉医生自己停药或者减量想法是基于什么考虑。

接下来要向医生询问如果停止或减量当前治疗，是否有潜在的复发或者进展风险有多大，对未来的生存期可能产生什么影响，除了完全停药是否有其他选择等。

经济有困难的姐妹们可以详细询问医生是否有办法减轻经济负担，比如援助项目、慈善赠药、医保政策、更经济的替代药等。

记住：坦诚沟通是所有决策的基础。医生需要了解你的真实处境和想法，才能给出最适合你的专业建议。

即使医生根据专业判断同意停药，姐妹们也需注意：

·明确停药计划：是立即停还是逐步减量停，具体步骤是什么样的。

·严格遵守监测计划：辅助治疗患者停药后仍需定期复查，通常术后2年内每3个月随访1次，术后3-5年每6个月随访1次，术后5年后每年随访1次，直至终身。复查项目包括血常规、生化、钼靶、超声、必要时还可以做CT、MRI、肿瘤标志物检查等[4]。

·晚期患者：如果因特殊原因或毒性无法管理而停药，监测必须更加严密，一旦发现任何进展迹象，需立即重启治疗。

·关注“反弹”效应：极少数药物在骤停时可能引发特殊反应，医生会提前告知注意事项。

·健康生活方式：坚持健康饮食、适度运动、良好作息、戒烟戒酒，增强自身免疫力。

·永不放松警惕：了解乳腺癌复发转移的常见症状，如新发肿块、骨痛、持续咳嗽、头痛、不明原因消瘦等，一旦出现，立即就医。

总结

在对抗HER2阳性乳腺癌这场漫长战役中，靶向药物是你最精锐的武器。停药如同生存关口，此时医生是唯一可信赖的导航员。请牢记，擅自停药，如同在暴风雨中主动扔掉救生圈，而每一次与医生的坦诚交流，都是在为生命之舟点亮灯塔，请和医生一起携手穿越风浪，抵达康复的彼岸。

来源：向优而生