摘要：儿科医生口中的“支原体感染”，通常是指肺炎支原体。它的“个头”介于细菌和病毒之间，直径为2～5微米。

最近

各地儿科医院纷纷告急

看发热咳嗽的孩子

排起了长队

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北京儿童医院

晚上10点，急诊排到600号

天津儿童医院

急诊排1000多号

心累的家长

忍不住大吐苦水——

孩子反复高烧

感觉肺都要咳出来

看门诊吃药住院

才搞定这个

支原体感染

▼

还有的娃

一不小心就成了“白”肺！

这是啥情况？！

▽

01

支原体是啥？

它是咋传播的？

▽

支原体，是一种常见的微生物病原体。

儿科医生口中的“支原体感染”，通常是指肺炎支原体。它的“个头”介于细菌和病毒之间，直径为2～5微米。

肺炎支原体，主要通过飞沫传播和直接接触传播。患者咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时，周围的人就可能“中招”。

感染肺炎支原体后，潜伏期有1～3周。

但是，在发病前的 2～8 天，也就是在潜伏期内，患者也可“传毒”。急性发作期，就更不用说了。

02

感染肺炎支原体

就会得肺炎吗？

▽

不一定。

肺炎支原体感染 ≠ 支原体肺炎。

支原体感染后，部分患者可能没有任何症状，或只有轻微的上呼吸道感染症状（如发烧，咳嗽、咽痛、头痛等），类似于感冒，轻症可以自愈。

当肺炎支原体侵入下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。

有数据显示，肺炎支原体引起的呼吸道感染儿童，约有10%~40%会发展为肺炎，而且多见于5岁及以上儿童。

更还有些重症患儿，甚至会出现“白”肺——

从患者胸片，可以看到范围大小不等“白肺”的地方。

这不是说那部分全是支原体，而主要是支原体激发出的免疫损伤、炎症浸润。可以说，支原体肺炎是感染 + 免疫反应引起的肺炎。

03

哪些症状，

可能是支原体肺炎？

▽

这些情况，要考虑支原体肺炎——

☞发热

孩子反复高烧，且持续3天以上不能缓解。

☞咳嗽

出现阵发性、成串的咳嗽：早期干咳，后期有痰且较剧烈，甚至影响吃饭和睡眠。

肺炎支原体感染症状。图源：见水印

☞呼吸增快/呼吸困难

在孩子平静的状态下，数胸廓的起伏，一起一伏是一次呼吸。

两个月以内的孩子，如果在1分钟内呼吸超过60次（见下图，其他年龄段依次类推），那就不妙。

家有小宝宝的，尤其要注意：

婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。发现异常，要第一时间就诊。

提个醒

如果孩子同时有呼吸时费力，比如三凹征（吸气时锁骨上、肋间、胸骨上/下凹陷），喘息等症状。那就更不妙，很可能已经是重症肺炎了。

这种情况，要马上去急诊，一秒都耽搁不得。

04

为啥不发烧，

也查出了支原体肺炎？

▽

有不少家长表示：

“孩子没有发烧，咳嗽也不剧烈，但是一查胸片已经是肺炎了，这是为啥？”

这是因为，支原体感染后早期症状与普通感冒差不多，容易漏诊。

支原体感染后，患儿主要症状是咳嗽比较剧烈，干咳少痰，伴有或不伴有发烧。

但是，在检查时——

✅孩子的血常规和CRP基本正常

✅听诊器也听不到肺部明显啰音

✅肺炎支原体抗体早期一般都是阴性……

如此种种，很容易造成漏诊。

等到后面做胸部影像学检查，结合逐渐进展的症状，才能确诊是支原体肺炎。

图源：央视财经

还有些孩子，发烧反复不退，但没有咳嗽或咳嗽较少，也建议去医院看诊。

这是因为，支原体引起白肺的速度快、时间早，而咳嗽症状往往出现得晚；早期时，医生听诊也可能听不到肺炎音。

05

怀疑是支原体感染，

要做哪些检查？

▽

肺炎支原体感染后，人体会产生针对它的血清抗体，主要有三种：IgM、IgA和IgG。

其中，IgM在感染后4~6天即可出现，常被作为近期感染的诊断指标并指导用药。

但是，肺炎支原体感染早期，有部分感染者的感染指标在正常范围内，支原体抗体尚未出现阳性；部分免疫功能低下的患者，可能会不产生抗体导致假阴性。

即使肺炎支原体抗体阳性，也不能确保就一定是肺炎支原体感染。

这是因为肺炎的抗体持续时间较久，即使孩子恢复期了，相应的抗体依然阳性。医生需要通过其他的方式完善各种呼吸道病原的检测以做鉴别。

06

查出支原体肺炎，要紧吗？

▽

看情况。

轻症者可以居家治疗，中、重度的就要住院。

是的，你没看错，支原体肺炎的轻症孩子，居家治疗就可以了。

一般来说，轻症的支原体肺炎，严格遵医嘱足量、足疗程服用阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素，就能好转。

但是，如果是中度、重度支原体肺炎，那就要提高警惕。

治疗不及时可能会导致病情加重，甚至引发肝炎、肾炎、脑膜炎等严重后果，重可致命！

那么，怎么判断孩子病情轻重呢？

听医生的。

医生会根据小朋友的综合情况来判断。比如，看孩子有没有缺氧症状，有没有气促，进食情况如何，还要从胸片来看炎症累及多少个肺段等等。

总的来说，多数肺炎支原体感染患儿，预后良好。

但少数重症及难治性肺炎支原体感染患儿，可遗留肺结构和／或功能损害，需进行长期随访。

07

预防支原体感染

打啥疫苗管用？

▽

没有疫苗。

而且，去年感染了肺炎支原体，今年可能还会再次感染。

要想预防，这几点要做好：

●戴口罩

在流行季节，尽量避免去人员密集、通风不良的公共场所，必须去时要戴好口罩。去过公共场所回家后认真洗手、洗脸，注意手卫生。

●勤洗手

饭前便后、外出回家后，应使用肥皂或洗手液在流动水下冲洗20秒以上。

●多通风

居家经常开窗通风，保持环境的卫生清洁和空气流通。每天室内开窗通风2~3次，每次20分钟。

●营养均衡

坚持体育锻炼，保证充足的睡眠，合理饮食，保证足够的营养，提高机体免疫力和抵抗力。

●做好防护

如果家人有发热、咳嗽等症状，家里的小孩是最容易被交叉感染的，建议做好洗手、戴口罩，避免带病照顾小孩。

当然，孩子生病，也要及时就诊。

本文审稿专家：

深圳市儿童医院感染科副主任医师 齐利峰

来源：深圳市儿童医院