摘要：痰培养和药物敏感性试验：这是诊断耐药结核病的“金标准”。通过采集患者的痰液样本，在实验室进行培养，待结核分枝杆菌生长后，再进行药物敏感性试验，检测细菌对不同抗结核药物的敏感性。该方法结果准确可靠，但培养周期较长，一般需要 2 - 4 周，甚至更长时间，不利于快

精准诊断：如何发现耐药结核病？

早期、准确地诊断耐药结核病是开展有效治疗和控制传播的关键。目前，常用的耐药结核病诊断方法主要有以下几种：

痰培养和药物敏感性试验：这是诊断耐药结核病的“金标准”。通过采集患者的痰液样本，在实验室进行培养，待结核分枝杆菌生长后，再进行药物敏感性试验，检测细菌对不同抗结核药物的敏感性。该方法结果准确可靠，但培养周期较长，一般需要 2 - 4 周，甚至更长时间，不利于快速诊断。

分子生物学诊断技术：近年来，分子生物学诊断技术发展迅速，为耐药结核病的快速诊断提供了有力支持。常用的技术包括 Xpert MTB/RIF 检测技术、GeneXpert MTB/XDR 检测技术等。这些技术通过检测结核分枝杆菌的特定基因片段，能够在数小时内同时检测出是否感染结核分枝杆菌以及是否对利福平、异烟肼等药物产生耐药性，具有快速、灵敏、特异的特点，尤其适用于耐多药结核病和广泛耐药结核病的早期诊断。

影像学检查：胸部 X 线检查和胸部 CT 检查是结核病诊断的重要辅助手段。耐药结核病患者的肺部病变与普通结核病患者相比，可能更为严重、广泛，或出现一些特殊的影像学表现，如空洞持续存在、病变进展迅速等。通过影像学检查，可以帮助医生了解患者肺部病变的情况，为耐药结核病的诊断提供参考依据。

临床症状和病史询问：医生会详细询问患者的症状（如咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、体重减轻等）、治疗史（包括既往使用的抗结核药物种类、剂量、用药时间、治疗效果等）以及是否有结核病患者接触史等。对于有长期不愈的结核病症状、治疗效果不佳或有不规范治疗史的患者，应高度怀疑耐药结核病的可能，并及时进行进一步的检查。

科学治疗：耐药结核病该如何治疗？

耐药结核病的治疗是一个系统、复杂的过程，需要在专业医生的指导下进行规范治疗。治疗原则主要包括以下几个方面：

个体化治疗方案：由于不同患者的耐药情况、病情严重程度、身体状况以及药物耐受性等存在差异，医生会根据患者的药物敏感性试验结果、影像学检查结果、临床症状以及既往治疗史等，为患者制定个体化的治疗方案。治疗方案通常包括多种二线抗结核药物，药物的种类和剂量会根据患者的具体情况进行调整。

联合用药：为了提高治疗效果，防止细菌进一步产生耐药性，耐药结核病的治疗通常采用联合用药的方式，即同时使用 3 - 5 种有效的抗结核药物。联合用药可以通过不同药物的协同作用，增强对结核分枝杆菌的杀灭效果，减少耐药菌的产生。

足量、规律、全程服药：这是保证耐药结核病治疗成功的关键。患者必须按照医生制定的治疗方案，足量服用药物，不得自行减药或停药；同时，要严格按照规定的服药时间和频率服药，保持规律服药，避免漏服；此外，患者还必须完成整个治疗疗程，即使症状有所缓解，也不能提前停药，以免导致治疗失败和细菌耐药。

密切监测和管理：在治疗过程中，医生会定期对患者进行复查，包括痰培养、药物敏感性试验、胸部影像学检查、肝肾功能检查等，以监测患者的治疗效果和药物副作用。根据复查结果，医生会及时调整治疗方案。同时，医疗机构和社区还会对患者进行严格的管理，督促患者按时服药，确保治疗的依从性。

支持治疗：耐药结核病患者在治疗过程中，由于身体消耗较大，容易出现营养不良、乏力等症状。因此，需要给予患者适当的支持治疗，如加强营养支持，为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的食物；必要时给予心理疏导，帮助患者缓解心理压力，树立治疗信心。

主动预防：如何远离耐药结核病？

一旦出现咳嗽、咳痰等结核病可疑症状，应及时到正规医疗机构就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。

在治疗过程中，严格遵守医生的嘱咐，按时、足量、规律服药，完成整个治疗疗程，不自行停药、减药或换药。

注意个人卫生，养成良好的生活习惯，如勤洗手、勤通风、不随地吐痰等，减少结核分枝杆菌的传播。

加强体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力，降低感染结核分枝杆菌的风险。

避免与活动性结核病患者密切接触，如必须接触，应做好个人防护措施，如佩戴口罩。

耐药结核病虽然可怕，但只要我们充分认识它、科学防治它，就能够有效控制其传播和流行。让我们携手共进，共同为打赢这场耐药结核病防治攻坚战贡献自己的力量！

供稿：结核病预防控制科

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来源：陈志谦本草茶