摘要：“兄弟，我先出院啦！手腕痛了几个月，3个2毫米切口、50分钟解决问题，明天就可以回家弹琴啦！”上海市第十人民医院肩肘外科日间病房中，28岁的钢琴教师陈先生兴奋地向病友道别。

“兄弟，我先出院啦！手腕痛了几个月，3个2毫米切口、50分钟解决问题，明天就可以回家弹琴啦！”上海市第十人民医院肩肘外科日间病房中，28岁的钢琴教师陈先生兴奋地向病友道别。

“我也快了，一会儿康复治疗师来教我做屈伸训练，最迟明天下午也能出院了。”因车祸导致肘关节僵硬的32岁王先生，微笑送别病友，也难掩自己即将康复的喜悦之情。

从入院、手术到出院，最快当天、最慢不超过48小时，两位小伙的经历并非个案。从青少年到中老年，上海十院肩肘外科需要手术的患者中，80%可在24小时内出院，在保证治疗效果的前提下，“日间”已成为这里的新常态。得益于大力推行ERAS（加速康复外科）理念，十院肩肘外科日间手术占比达75%，涵盖肩袖修补、肩关节脱位复位、肘关节松解、腕关节韧带修补等12类术式。

仅仅两年多以前，无论是肩关节、肘关节还是腕关节手术，患者通常需预留一周时间。为持续改善患者就医体验，医院在前期推行ERAS的基础上，于2023年进一步扩大覆盖面。肩肘外科在ERAS理念指导下力行的四大工程：精准评估、流程优化、微创手术与早期康复。

“肩肘外科专注人体上肢三大关节——肩、肘、腕，其骨骼与肌肉相比下肢‘细巧’很多，多数情况下手术创伤和出血量都不大，适合开展日间手术，但并非所有患者都适用，速度绝不是医生的首要考量，治疗效果与患者安全才是。”蔡明主任说。

精准评估是判断患者是否适合日间手术的前置步骤。只有患者本人有加速康复的意愿，同时病情属于常规，且无严重/复杂基础疾病的前提下，医疗团队才考虑开展日间手术。

一旦“日间”流程启动，患者便能在入院当天完成术前检查、麻醉评估、手术预约的“一站式服务”。除影像检查等需移步至相关科室，其他项目都可以在病区中完成，免去患者和家属在不同楼栋、楼层，不同科室间的奔波。

流程优化“抢”出的时间只是小头，手术本身的精细、微创，才能对缩短住院时间带来最大“贡献”。ERAS的重要一步便是精准麻醉，在确保麻醉效果的前提下尽量采用局麻，同时将麻醉药用量降到最低。为此，上海十院肩肘外科采用超声引导下精准麻醉的策略。

在精准麻醉基础上再借助关节镜技术微创修补，将手术创伤带来的机体应激降至最低，也能大幅提升术后康复速度。再通过康复治疗早期介入，既帮助患者避免术后关节的僵硬、挛缩，又能促进关节屈伸、旋转等功能的恢复。

从2023年起对肩袖撕裂患者试点24小时内完成“入院-手术-出院”全流程，上海十院肩肘外科逐步拓展日间手术病种、扩大患者受益面，涵盖肩袖修补、肩关节脱位复位、肘关节松解、腕关节韧带修补等12类术式，年手术量突破2000台，其中80%患者术后24小时内出院，并发症发生率控制在0.8%以下。数据显示，推广“日间”模式后，学科平均住院时间缩短至1.2天，医疗费用较传统住院模式降低30%，患者满意度达98%。

来源：文汇APP